猫うっ血性心不全

概要

心臓が十分な拍出量を維持できず、肺や腹部に液体が貯留する状態です。

主な症状

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臨床徴候

猫うっ血性心不全の臨床徴候は心機能低下の程度により段階的に進行する。代償期（無症候）: 心雑音が唯一の所見、聴診で発見される。早期心不全: 運動不耐性・咳（左心不全）・腹水（右心不全）。進行性心不全: 呼吸困難・チアノーゼ・失神・夜間咳。末期: 起座呼吸・肺水腫・心原性ショック。猫では FATE（大動脈血栓塞栓症）として急性後肢麻痺・冷感・疼痛・パルス消失で発症することがある。

原因

猫における猫うっ血性心不全の原因: 心臓が十分な拍出量を維持できず、肺や腹部に液体が貯留する状態です。

病態生理

猫うっ血性心不全は猫における循環器疾患である。心臓、大血管、または末梢血管系の構造的・機能的異常を伴う。心拍出量の低下、弁膜機能障害、調律異常により組織灌流が障害される。代償機構（神経ホルモン活性化、心室リモデリング）が一時的に機能を維持するが、進行性の心筋劣化を引き起こす。心不全、血栓塞栓症、突然死が進行期疾患の潜在的結果である。

診断

呼吸困難・頻呼吸・開口呼吸・起座呼吸を呈する。聴診で心雑音・ギャロップリズム・肺ラ音を確認。胸部X線で心拡大・肺静脈怒張・肺水腫・胸水を評価。心エコーで基礎疾患（HCM、DCM、RCM）を同定し、LA/Ao比・E/A比で重症度を判定。NT-proBNP>270pmol/Lはうっ血を示唆。血圧測定。BUN/Cre/電解質で腎機能を評価（心腎連関）。呼吸数モニタリング（安静時>40/min）。胸水穿刺で性状を確認。喘息、胸水（腫瘍性）との鑑別が必要。

治療

【緊急安定化】酸素供給（フローバイまたは酸素室）、ストレス最小化。フロセミド 1〜4 mg/kg IV/IM q1-4h（呼吸安定まで漸減）。胸水貯留時は胸腔穿刺で排液。【急性期管理】ピモベンダン 0.1〜0.3 mg/kg PO q12h（DCMまたは収縮機能低下時）。ニトログリセリン軟膏 3〜5 mm 耳介内側 q8-12h（急性肺水腫時、24-48時間限定）。【維持療法】ベナゼプリル 0.25〜0.5 mg/kg PO q24hまたはエナラプリル 0.25〜0.5 mg/kg PO q12-24h。フロセミド 1〜2 mg/kg PO q12-24h（最低有効量に漸減）。スピロノラクトン 1〜2 mg/kg PO q24h（難治性うっ血時追加）。低ナトリウム食、タウリン補充（DCM時 250 mg PO q12h）。【モニタリング】安静時呼吸数（自宅で＜30回/分目標）、体重、腎機能・電解質（フロセミド開始後3-5日、以後2-4週毎）、胸部X線・心エコー定期評価。

予防

猫うっ血性心不全の予防: 定期的な心臓検査（聴診、心エコー）。リスク品種のスクリーニング。適切な体重管理と運動量。低ナトリウム食（心不全リスク群）。

予後

猫うっ血性心不全の予後: 基礎心疾患の種類と重症度による。軽度は適切な内科管理で長期生存可能。重度心不全は予後要注意。定期的な心エコーによるモニタリングが重要。

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