猫尿酸アンモニウム尿石症

Feline Urate Urolithiasis / 猫尿酸アンモニウム尿石症

概要

尿酸アンモニウム結石。猫では門脈体循環シャント（PSS）や肝疾患に伴うことが多い。エジプシャンマウ、シャムで報告あり。

主な症状

食欲不振血尿頻尿排尿時のいきみ

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臨床徴候

猫における尿路結石症の臨床徴候は病態と進行段階により異なる。慢性腎臓病: 多飲多尿・体重減少・食欲不振・嘔吐・口臭・脱水（早期は無症候）。急性腎障害: 無尿/乏尿・嘔吐・元気消失・電解質異常。下部尿路疾患（FLUTD/FIC）: 頻尿・排尿困難・血尿・排尿時痛・不適切排尿、雄では尿閉（緊急）。尿路感染: 頻尿・血尿・濁尿・発熱（腎盂腎炎時）。

原因

門脈体循環シャント（先天性・後天性）、肝疾患による尿酸代謝異常、高プリン食（内臓肉等）。

病態生理

肝臓での尿酸→アラントインへの変換障害→血中尿酸上昇→高尿酸尿症。門脈シャントによる高アンモニア血症も寄与→尿酸アンモニウム結石形成。

診断

血尿、頻尿、排尿困難、不適切な排尿場所。腹部X線でストルバイト/シュウ酸Ca結石を検出。尿酸塩結石はX線透過性→エコーで検出。腹部エコーで膀胱内結石+膀胱壁肥厚を評価。尿検査: pH（ストルバイト>7.0、シュウ酸Ca<6.5）、結晶同定、尿培養。結石分析（定量分析: 赤外分光法）が結石組成確定に最重要。猫ではシュウ酸Caが約55%、ストルバイトが約45%（犬と異なる比率）。

治療

基礎疾患（門脈シャント・肝疾患）の治療が根本。門脈シャント：外科的結紮（アメロイドコンストリクター等）。アロプリノール（猫での使用は犬より注意が必要）、低プリン食、尿アルカリ化。大結石は外科的摘出。

予防

基礎疾患の管理、低プリン食、十分な飲水量。門脈シャント修正後も定期的な尿検査・画像検査。

予後

基礎疾患の管理次第。門脈シャント結紮後は結石形成リスク低下。肝疾患が進行性の場合は予後注意。

📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

Lulich JP, Berent AC, Adams LG, et al. (2016). ACVIM Small Animal Consensus Recommendations on the Treatment and Prevention of Uroliths in Dogs and Cats. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]