拘束型心筋症

概要

心筋の硬化により心臓の拡張障害が生じ、心不全に至る疾患です。

主な症状

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臨床徴候

猫における拘束型心筋症の臨床徴候は心機能低下の程度により段階的に進行する。代償期（無症候）: 心雑音が唯一の所見、聴診で発見される。早期心不全: 運動不耐性・咳（左心不全）・腹水（右心不全）。進行性心不全: 呼吸困難・チアノーゼ・失神・夜間咳。末期: 起座呼吸・肺水腫・心原性ショック。猫では FATE（大動脈血栓塞栓症）として急性後肢麻痺・冷感・疼痛・パルス消失で発症することがある。

原因

猫における拘束型心筋症の原因: 心筋の硬化により心臓の拡張障害が生じ、心不全に至る疾患です。

病態生理

拘束型心筋症は猫における循環器疾患である。心臓、大血管、または末梢血管系の構造的・機能的異常を伴う。心拍出量の低下、弁膜機能障害、調律異常により組織灌流が障害される。代償機構（神経ホルモン活性化、心室リモデリング）が一時的に機能を維持するが、進行性の心筋劣化を引き起こす。心不全、血栓塞栓症、突然死が進行期疾患の潜在的結果である。

診断

猫の拘束型心筋症（RCM）の診断は心エコーで行う。心エコー: 左房著明拡大（LA/Ao>2.0が多い）、左室壁厚正常〜軽度肥大、拡張機能障害。心内膜型: 心内膜線維化、E/A比の異常（restrictive filling pattern）。心筋型: 心筋線維化。組織ドプラ（TDI）: E'低下、E/E'上昇で拡張機能障害を定量。FS%: 正常〜軽度低下。胸部X線: 左房拡大（最も著明な所見）、肺水腫、胸水。NT-proBNP著増。HCMとの鑑別: 壁肥厚なし+左房著明拡大。DCMとの鑑別: 収縮機能は比較的保持。確定診断は心内膜生検/剖検のみ。ATE（血栓塞栓症）のリスクが非常に高い（LA拡大著明）。

治療

1) うっ血性心不全: フロセミド1-2mg/kg IV/IM q8-12h（安定後PO）、酸素補充。2) ACE阻害薬: ベナゼプリル0.25-0.5mg/kg PO q24h。3) 収縮機能低下時: ピモベンダン0.1-0.3mg/kg PO q12h。4) 不整脈合併時: アテノロール6.25-12.5mg/cat PO q12h。5) 血栓予防: クロピドグレル18.75mg/cat PO q24h。ナトリウム制限食、安静管理。

予防

拘束型心筋症の予防: 定期的な心臓検査（聴診、心エコー）。リスク品種のスクリーニング。適切な体重管理と運動量。低ナトリウム食（心不全リスク群）。

予後

拘束型心筋症の予後: 基礎心疾患の種類と重症度による。軽度は適切な内科管理で長期生存可能。重度心不全は予後要注意。定期的な心エコーによるモニタリングが重要。

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