拡張型心筋症

概要

心室の拡大と収縮力低下を引き起こす心筋症で、タウリン欠乏と関連することがあります。

主な症状

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臨床徴候

猫における拡張型心筋症の臨床徴候は心機能低下の程度により段階的に進行する。代償期（無症候）: 心雑音が唯一の所見、聴診で発見される。早期心不全: 運動不耐性・咳（左心不全）・腹水（右心不全）。進行性心不全: 呼吸困難・チアノーゼ・失神・夜間咳。末期: 起座呼吸・肺水腫・心原性ショック。猫では FATE（大動脈血栓塞栓症）として急性後肢麻痺・冷感・疼痛・パルス消失で発症することがある。

原因

猫における拡張型心筋症の原因: 心室の拡大と収縮力低下を引き起こす心筋症で、タウリン欠乏と関連することがあります。

病態生理

拡張型心筋症は猫における栄養障害である。特定の栄養素の不十分な摂取、吸収不良、または過剰摂取により生じる。欠乏状態では、影響を受けた栄養素を補因子または基質として必要とする生化学的経路が障害され、細胞機能障害を引き起こす。過剰状態では組織への蓄積や栄養素間相互作用の障害により毒性が生じる。種特異的な食事要求により、適切な栄養管理が予防に不可欠である。

診断

猫のDCM診断は心エコーで確定する。心エコー: 左室拡張（LVIDd>21mm）、FS%低下（<25%）、EPSS増大、LA拡大。全体的な収縮能低下。タウリン欠乏の評価: 血漿タウリン<40 nmol/mL（全血<200 nmol/mL）で欠乏確定。食事歴の聴取が重要。胸部X線: 全般的心拡大（全心腔拡大）、肺静脈怒張、肺水腫、胸水。NT-proBNP: 上昇。cTnI: 心筋障害の評価。心電図: 心室性期外収縮、上室性頻脈、心房細動（まれ）。血圧: 低血圧（心拍出量低下）。タウリン添加キャットフード普及後は減少。現在の症例は特発性またはタウリン欠乏食（手作り食）が主因。HCMとの鑑別: DCMは壁薄い+拡張、HCMは壁厚い+正常〜縮小。

治療

猫心筋症の治療: ① 病型—HCM（最多 14.7%、Ragdoll/MCO好発）、RCM、DCM、ARVC、unclassified。② 確定: 心エコー（左室壁厚>6mm でHCM）、NT-proBNP（>270 pmol/L 心疾患示唆）、Tn-I。③ 無症候期: 経過観察＋6-12ヶ月毎心エコー。④ 心不全症状（うっ血性心不全）: フロセミド 1-4 mg/kg PO/IM/SC q8-12h（個別調整）、ピモベンダン 0.5-1 mg/kg PO q12h（収縮機能低下時）、ベナゼプリル 0.25-0.5 mg/kg PO q24h。⑤ 血栓予防（左房拡張>15-16mm、SEC、ATE既往）: クロピドグレル 18.75 mg/cat PO q24h（FATCAT試験で有効）、リバロキサバン 2.5 mg/cat PO q24h（補助）。⑥ HCMの不整脈/頻脈: アテノロール 6.25-12.5 mg/cat PO q12-24h、ジルチアゼム 7.5 mg/cat PO q8h。⑦ ATE（大動脈血栓塞栓症）: 緊急疼痛管理（ブプレノルフィン）、抗凝固（dalteparin 100-150 IU/kg SC q12h）、tPA は限定的—温熱保護、リハビリ。ACVIM 2020 HCM Consensus、AAFP 2024。

予防

拡張型心筋症の予防には全ての栄養要求を満たす種に適した食事設計、単一食品のみの食事の回避、獣医師との定期的な食事内容の見直し、必要時の適切なサプリメンテーション、種固有の栄養ニーズに関する知識が必要である。

予後

拡張型心筋症の予後: 基礎心疾患の種類と重症度による。軽度は適切な内科管理で長期生存可能。重度心不全は予後要注意。定期的な心エコーによるモニタリングが重要。

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