猫肝皮症候群

概要

肝疾患に続発する重度の皮膚疾患で、特徴的な足蹠パッドの角化亢進と痂皮を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

猫肝皮症候群の臨床徴候は罹患部位と病態の急性/慢性により異なる。急性外傷: 跛行（非荷重）・腫脹・疼痛・変形（骨折・脱臼）。慢性変性: 起立困難・運動不耐性・跛行（運動後悪化・寒冷で悪化）・関節腫脹（OA等）。発達性異常: 子犬期から軽度跛行（股関節・肘関節形成不全）。感染性: 発熱を伴う関節腫脹・疼痛（敗血症性関節炎）。

原因

猫における猫肝皮症候群の原因: 肝疾患に続発する重度の皮膚疾患で、特徴的な足蹠パッドの角化亢進と痂皮を引き起こします。

病態生理

猫肝皮症候群は猫における皮膚疾患である。表皮バリア、真皮炎症、または付属器機能の障害を伴う。バリア機能の低下により経表皮水分喪失、アレルゲン浸透、微生物コロニー形成が促進される。炎症メディエーター（ヒスタミン、プロスタグランジン、サイトカイン）が掻痒、紅斑、二次的な擦過傷を駆動する。慢性疾患では表皮過形成、苔癬化、色素沈着、線維化が生じる。

診断

猫肝皮症候群の診断は、足底パッド・口唇・鼻鏡の痂皮性・糜爛性皮膚病変と肝疾患の併発から疑う。皮膚生検で特徴的な「赤白青」三層パターン（表層の壊死性角質層、中間の蒼白帯＝上層細胞間浮腫、基底層の過形成）を確認する。腹部超音波で肝実質のハニカムパターン（蜂の巣状低エコー・高エコー結節の混在）を認めることが特徴的である。血液生化学で低アルブミン血症、肝酵素上昇、低アミノ酸血症（特に分岐鎖アミノ酸の著減）を認める。血漿アミノ酸プロファイルが確定的である。膵超音波でグルカゴノーマ（α細胞腫瘍）を除外する。肝生検で結節性再生・肝硬変を確認する。

治療

1) アミノ酸補充: 10%アミノ酸輸液25mL/kg IV q24h（末梢静脈から8-12時間かけて）を皮膚病変改善まで継続。2) 肝保護: SAMe 90mg/cat PO q24h（空腹時）、ウルソデオキシコール酸10-15mg/kg PO q24h。3) 亜鉛補充: グルコン酸亜鉛1mg/kg PO q24h。4) 栄養管理: 高品質蛋白の肝臓用処方食、卵黄・カッテージチーズ等の良質蛋白追加。5) 足蹠パッドの角化亢進にはワセリン軟化、二次感染にアモキシシリン・クラブラン酸12.5mg/kg PO q12h。予後は基礎肝疾患の重症度に依存し一般に慎重。

予防

猫肝皮症候群の予防: 適切な食事管理。肝毒性のある薬物・植物の回避。定期的な血液検査（肝酵素）。適切な体重管理。

予後

猫肝皮症候群の予後: 原因と重症度による。急性肝疾患は早期治療で回復可能。慢性肝疾患は長期管理で QOL 維持可能。肝不全は予後不良。

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