心血管系感染症（猫）

概要

細菌・真菌・ウイルスが心臓弁膜（主に僧帽弁・大動脈弁）や心筋に感染する疾患群。猫では犬に比べ感染性心内膜炎は稀だが、バルトネラ・ヘンセレによる血管増殖性病変やFeLV/FIVに関連した心筋炎が報告される。菌血症源として歯科疾患・尿路感染・創傷が重要。発熱・心雑音・塞栓性事象（跛行・神経徴候）が臨床徴候で、血液培養と心エコーが診断の柱。長期抗菌薬療法（6-8週）が必要。

主な症状

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臨床徴候

臨床徴候は疾患過程と罹患臓器により異なる。食欲、活動量、外見の変化が一般的な徴候である。特異的な検査所見に基づき追加検査を進める。

原因

猫における心血管系感染症の原因は真菌病原体への感染である。皮膚糸状菌（Microsporum/Trichophyton）、酵母様真菌（Malassezia/Candida）、深在性真菌（Aspergillus/Cryptococcus/Histoplasma 等）が含まれる。湿潤環境、免疫抑制状態、長期抗菌薬投与による菌叢撹乱、外傷・皮膚バリア破綻、地理的流行地（コクシジオイデス症など）への居住歴がリスクとなる。人獣共通感染症（特に皮膚糸状菌症）として公衆衛生上も重要である。

病態生理

猫の心血管感染症は、細菌、真菌、またはまれにウイルス性病原体が心臓弁（心内膜炎）、心筋、または心膜に定着することで発生します。血流を介した細菌の播種により弁に疣贅性病変が形成され、進行性の弁閉鎖不全や血栓塞栓症を引き起こします。その結果生じる炎症反応が心筋機能障害、血行動態の悪化、および遠隔臓器への敗血症性塞栓を引き起こします。

診断

Cardiovascular Infection （猫）（猫）の診断は臨床徴候、詳細な病歴、身体検査に基づく。推奨される検査: 全血球計算 (CBC), 血液生化学検査 (Blood Chemistry Panel), 身体検査 (Physical Examination), 尿検査 (Urinalysis)。猫における類似の臨床徴候を呈する他疾患との鑑別が必要である。

治療

血液培養と感受性試験に基づき、積極的な静脈内抗菌薬治療を開始する。結果判明までアンピシリン・スルバクタム（20 mg/kg IV q8h）とエンロフロキサシン（5 mg/kg IV q24h）の併用を経験的に実施する。バルトネラ感染が疑われる場合はアジスロマイシン（10 mg/kg PO q48h）を追加する。弁膜不全に対しACE阻害薬（ベナゼプリル0.5 mg/kg PO q24h）による心臓支持療法を行い、クロピドグレル（18.75 mg/頭 PO q24h）で血栓予防を実施する。

予防

猫における心血管系感染症の予防は感染源との接触回避と環境管理が中心。皮膚糸状菌症: 感染動物・汚染環境（グルーミング用品・カーペット・寝具）との接触回避、新規導入動物のWood lamp検査と培養スクリーニング。深在性真菌症: 流行地での過剰な土壌粉塵曝露回避（猟犬・農用動物）、地理的リスク評価。カンジダ/マラセチアの日和見感染予防には基礎疾患（内分泌異常・免疫抑制）の適切な管理と長期抗菌薬使用の慎重な評価が重要。

予後

猫における心血管系感染症の予後は病原体の毒力・宿主免疫状態・治療開始時期・基礎疾患の有無により大きく異なる。早期診断と適切な抗病原体療法・支持療法により多くの感染症は良好な予後となる。宿主の免疫抑制・若齢・高齢・多臓器不全併発例は予後不良となりうる。再発・慢性化・薬剤耐性発現も予後に影響する重要因子である。

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