猫代謝性表皮壊死（表在性壊死性皮膚炎）

概要

肝疾患または膵疾患に関連する足蹠パッドと粘膜皮膚接合部の重度の痂皮性皮膚炎です。

主な症状

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臨床徴候

猫代謝性表皮壊死（表在性壊死性皮膚炎）の臨床徴候はホルモン異常または代謝障害の種類により特異的パターンを示す。糖尿病: 多飲多尿・多食・体重減少。甲状腺機能亢進: 体重減少・多食・多動・心拍数上昇。クッシング症候群: 腹部膨満・脱毛・多飲多尿・薄い皮膚。アジソン病: 元気消失・嘔吐・下痢・電解質異常。低血糖: 振戦・痙攣・意識低下。早期は無症候性に進行することが多く、定期的内分泌スクリーニングが早期発見の鍵。

原因

猫における猫代謝性表皮壊死（表在性壊死性皮膚炎）の原因: 肝疾患または膵疾患に関連する足蹠パッドと粘膜皮膚接合部の重度の痂皮性皮膚炎です。

病態生理

猫代謝性表皮壊死（表在性壊死性皮膚炎）は猫における代謝・内分泌疾患である。基礎病態はホルモンのフィードバックループ、酵素活性、または基質代謝の調節障害を伴う。循環ホルモン、電解質、代謝中間体のバランス異常が複数の臓器系にわたる細胞機能に影響を及ぼす。代償機構が一時的に恒常性を維持するが、最終的に代償不全に陥り、進行性の臨床的悪化と多臓器への影響を引き起こす。

診断

猫代謝性表皮壊死（表在性壊死性皮膚炎）の診断は、足底パッド・鼻鏡・口腔粘膜の痂皮性・潰瘍性病変と肝疾患の併発から疑う。皮膚生検で特徴的な三層パターン（表層の好酸球性角質壊死、中間層の蒼白帯、基底層の過形成）を確認する。腹部超音波で肝実質のハニカムパターン（結節性再生と壊死の混在）を認めることが特徴的である。血液生化学で肝酵素上昇、低アルブミン血症、低アミノ酸血症を認める。血漿アミノ酸プロファイルで分岐鎖アミノ酸の低下を確認する。グルカゴノーマ（膵α細胞腫瘍）の膵超音波検査も行う。皮膚糸状菌症・天疱瘡等の自己免疫疾患との鑑別が必要である。

治療

【猫における猫代謝性表皮壊死（表在性壊死性皮膚炎）】 猫代謝性表皮壊死（表在性壊死性皮膚炎）は培養感受性試験を診療指針とし、empiricalにはエンロフロキサシン 5-15 mg/kg PO/IM q12-24h またはアモキシシリン・クラブラン酸 12.5-25 mg/kg PO q12h（小型哺乳類除く）を開始。 膿瘍形成例は外科的切開・排膿・洗浄（生食または0.05%クロルヘキシジン）が抗菌薬単独より治癒率高い。 発熱・全身症状時は炎症マーカー（SAA、CRP）と血液培養。 再発リスクの高い症例ではバイオフィルム形成菌（Pseudomonas, Staphylococcus pseudintermedius MRSP）を疑い、長期抗菌薬を6-8週継続。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。ブプレノルフィン 0.02-0.03 mg/kg IM/OTM q6-8h で疼痛管理（オピオイド過剰反応に注意）。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては猫の専門医紹介を考慮する。

予防

猫代謝性表皮壊死（表在性壊死性皮膚炎）の予防には適切な食事設計、血液検査を含む定期的な健康モニタリング、健康体重の維持、過剰なおやつや不適切な食事の回避、無症候性変化の早期発見時の迅速な介入が含まれる。

予後

猫代謝性表皮壊死（表在性壊死性皮膚炎）の予後: 多くの皮膚疾患は適切な治療で予後良好。感染性疾患は抗菌薬/抗真菌薬で治癒可能。アレルギー性は長期管理が必要。

関連する薬品

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