猫伝染性腹膜炎（ウェット型）

概要

コロナウイルスの変異により体腔内（腹腔・胸腔）に高蛋白漿液性貯留を引き起こす滲出型FIP。以前は致死率100%であったが、抗ウイルス薬（GS-441524）により現在は80-95%の寛解率を達成。

主な症状

原因

猫腸管コロナウイルス（FECV）からの変異により病原性FIPVが生じ、マクロファージ向性を獲得して全身に播種する。免疫複合体沈着が補体介在性血管炎を誘発し、高蛋白滲出液を産生。リスク因子: 若齢（<2歳）、ストレス、多頭飼育環境、FeLV合併感染、遺伝的素因（純血種: バーマン、ラグドール、ベンガル）。

病態生理

変異した猫コロナウイルスがマクロファージ向性を獲得し、感染単球内で全身に播種する。抗体依存性感染増強（ADE）により逆説的にウイルス取り込みが増加。血管壁への免疫複合体沈着が補体介在性血管炎を誘発し、特徴的な高蛋白・黄色・粘稠な腹水・胸水（リバルタ陽性、A:G比<0.4）を生じる。

治療

【抗ウイルス療法（治癒的治療）】 GS-441524 6 mg/kg SC q24h × 84日間（12週間）— ウェット型の標準用量（Pedersen et al. JFMS 2019; Addie et al. ABCD Guidelines 2022）。眼病変を伴う場合 8 mg/kg、神経症状合併では 10-12 mg/kg（血液脳関門通過のため）。経口GS-441524製剤も広く使用される（10-15 mg/kg PO SID）。【代替薬】 モルヌピラビル 10-15 mg/kg PO q12h × 84日（再発例やGS-441524耐性例）。レムデシビル静注 10-20 mg/kg q24h（初期安定化、英国・オーストラリアで使用可）。【支持療法】 呼吸困難に対する治療的腹水・胸水穿刺（全量除去は低アルブミン血症を悪化させるため避ける）。高カロリー栄養、必要時食道瘻造設。食欲刺激にミルタザピン 1.88 mg/匹 PO q48h。著明な高グロブリン血症には抗血栓療法としてクロピドグレル 18.75 mg/匹 PO q24h を検討。コルチコステロイドは抗ウイルス療法中の免疫クリアランスを抑制する可能性があるため避ける。【モニタリング】 体重（毎週）、CBC、生化学、A:G比、AGP、エコーによる貯留液評価。通常2-4週間で臨床的改善（食欲回復、腹水減少、体温正常化、体重増加）。【再発】 再発率5-15%、より高用量または長期投与での再治療に反応。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労

予防

ストレス軽減、多頭飼育環境の衛生管理、新規導入猫の検査、FCoV排出猫の隔離、早期離乳の回避。有効なワクチンは存在しない（経鼻ワクチンは効果限定的で多くの地域で推奨されない）。

予後

GS-441524抗ウイルス療法により予後は劇的に改善: ウェット型 寛解率80-95%、ドライ型 70-85%、神経型 60-80%。抗ウイルス療法なしでは数週間〜数ヶ月以内にほぼ100%致死的。早期診断・早期治療が転帰を改善。長期的治癒が可能。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Pedersen NC, Perron M, Bannasch M, et al. (2019). Efficacy and safety of the nucleoside analog GS-441524 for treatment of cats with naturally occurring feline infectious peritonitis. J Feline Med Surg. [DOI] [PubMed]

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