胸水

概要

胸腔内に液体が貯留し、肺を圧迫して重度の呼吸困難を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

猫における胸水の臨床徴候は気道閉塞・換気障害の部位により異なる。上気道: いびき・吸気性ストライダー・運動不耐性・吸気性チアノーゼ（短頭種気道症候群）。気管: 短く乾性の発作的咳（gander-honk）・ストライダー（気管虚脱）。下気道: 慢性咳・呼気性呼吸困難・喘鳴・換気不全（喘息・COPD様病態）。突発的悪化はストレス・運動・気温変化で誘発される。

原因

胸水は単一疾患ではなく、心不全、乳び胸、膿胸、腫瘍、横隔膜ヘルニア、肺葉捻転、胸腔内出血などで生じます。

病態生理

胸膜腔に液体が貯留すると肺の拡張スペースが減少し、浅速呼吸、呼吸努力増加、さらに低酸素血症を引き起こします。

診断

猫の胸水の診断は胸部X線/超音波と胸水分析に基づく。胸部X線: 肺葉間裂ライン、肺野の不透明化、心陰影不明瞭化。DV像で少量胸水検出。胸部超音波: 液体貯留の確認、穿刺ガイド。胸水穿刺・分析: 比重、TP、有核細胞数、細胞診、培養、TG。分類: 漏出液（心不全 — TP<2.5）、変性漏出液（FIP — 高蛋白、Rivalta試験陽性）、滲出液（膿胸）、乳び胸（TG>100 mg/dL）。FIP: 特徴的な麦わら色粘稠性胸水、Rivalta試験陽性、A/G比<0.4、AGP>1.5 g/dL。原因: 心不全（HCM — 猫最多の心疾患）、FIP、膿胸、リンパ腫、乳び胸。心エコー必須。

治療

救急では酸素化と胸腔穿刺による排液が重要で、症例によっては胸腔ドレーン留置が必要です。長期治療は胸水分析と追加検査で同定した基礎原因に向けて行います。

予防

予防は基礎疾患に依存し、心疾患管理、外傷予防、胸部疾患の早期診断が重要です。

予後

予後は基礎原因、初期安定化の速さ、原疾患を制御できるかどうかに大きく左右されます。

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