猫慢性腎臓病ステージIV（IRIS）

概要

高窒素血症（クレアチニン>5.0 mg/dL）と尿毒症クリーゼを伴う末期腎疾患です。

主な症状

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原因

猫の慢性腎臓病（CKD）の原因は多くの場合特定困難で、加齢に伴うネフロン進行性喪失が主機序。明らかな原因として、慢性間質性腎炎、糸球体腎症、腎尿細管性アミロイドーシス、多発性嚢胞腎（PKD：ペルシャ系遺伝性）、虚血性腎障害（FATE後遺症）、腎盂腎炎（細菌性）、腎リンパ腫、毒性物質（ユリ・抗凍液・NSAID過量）の慢性的影響が挙げられる。10歳以上の猫の 30%、15歳以上の猫の 50% 以上が罹患する。

病態生理

猫の慢性腎臓病（CKD）は、機能的ネフロンの進行性かつ不可逆的な喪失を伴い、糸球体濾過、尿細管再吸収、および腎臓の内分泌機能が障害される。ネフロン数の減少に伴い、残存ネフロンが代償性過剰濾過と肥大を起こし、逆説的にさらなる糸球体硬化症や間質線維化を促進する。その結果、高窒素血症、尿毒症性毒素の蓄積、電解質異常（高リン血症、低カリウム血症）、代謝性アシドーシス、エリスロポエチン産生低下による非再生性貧血、全身性高血圧が生じる。

治療

猫慢性腎臓病（CKD）の治療: ① 病期分類—IRIS stage 1-4（血清クレアチニン・SDMA・蛋白尿・血圧で評価）。② 食事療法: 低リン・適量蛋白・高EPA/DHA処方食（Hill's k/d、Royal Canin Renal、Purina NF）—最重要。③ リン制限: SDMA上昇・高P血症時にPバインダー（aluminum hydroxide 30-100 mg/kg PO q12h、lanthanum carbonate）追加—血清P 2-5 mg/dL目標。④ 高血圧管理: 収縮期>160 mmHgでアムロジピン 0.625-1.25 mg/cat PO q24h、目標<140 mmHg。⑤ 蛋白尿管理: UPC>0.4で benazepril 0.25-0.5 mg/kg PO q24h または telmisartan 1 mg/kg PO q24h。⑥ 貧血管理: HCT<20% でダルベポエチンα 0.45-1 μg/kg SC q週、鉄補給。⑦ 輸液（脱水・高窒素血症）: 乳酸リンゲルSC 100-150 mL/cat 1-7日毎（在宅可）。⑧ 制吐: マロピタント 1 mg/kg PO/SC q24h、ondansetron 0.5-1 mg/kg PO q12h。⑨ K補給: 低K血症時 potassium gluconate 2-4 mEq/cat PO q12h。⑩ ⚠ NSAIDs回避、感染症スクリーニング、定期再評価 q1-3ヶ月。IRIS 2023 Staging Guidelines, ISFM 2016 CKD Consensus。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+メロンSOD+VitE+システイン（アスタアミノ処方）): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート。アスタキサンチン(カロテノイド系)+SOD(スーパーオキシドジスムターゼ)が活性酸素種を消去。CKD・肝疾患・アトピー・ダニ媒介性感染症の酸化ストレス軽減、高齢動物の免疫機能維持に • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート。BCAA(分岐鎖アミノ酸)が筋蛋白合成を促進+MSMが結合組織の修復をサポート。術後回復、骨折治癒、CKD/肝疾患の筋肉量維持、競走馬・スポーツ犬の運動器サポートに • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化。NMN 5000mgがNAD+産生を促進→ミトコンドリア機能改善+サーチュイン(SIRT1-7)活性化。認知機能低下(CDS)、変性性脊髄症、慢性代謝疾患(糖尿病/クッシング)、加齢性臓器機能低下のサポートに • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関サポート。サイリウム(水溶性繊維)が腸管運動を促進+プレバイオティクスが有益菌(Lactobacillus/Bifidobacterium)の増殖を支援。IBD、慢性腸症、抗菌薬関連dysbiosis、CKDの尿毒素軽減(インドキシル硫酸低減)に • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労。アダプトゲン(ストレス適応促進)+Bビタミン複合体がエネルギー代謝と副腎機能をサポート。パルボ/ジステンパー回復期、甲状腺機能低下症/アジソン病の倦怠感、ダニ媒介性感染症回復期のエネルギー補給に ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌

予防

現時点で確立された予防法は限定的だが、定期的な腎機能スクリーニング（7歳以上は年1回、10歳以上は半年に1回）が早期発見の鍵。SDMA測定で従来のクレアチニン異常より早期に検出可能。ペルシャ系の繁殖前PKD遺伝子検査、毒性物質（ユリ・抗凍液・NSAID）の管理徹底、適切な水分摂取の維持（ウェットフード推奨）、歯科ケアの徹底（細菌の血行性腎播種予防）が予防に寄与する。

予後

長期的には予後要注意〜不良。適切な管理で進行を遅延させることは可能だが、CKDは不可逆的。定期的モニタリングで生活の質を維持。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. International Renal Interest Society (2013). IRIS Canine GN Study Group Standard Therapy Subgroup: diagnostic criteria for CKD in dogs and cats. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]

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