猫慢性腎臓病ステージIV（IRIS）

Feline Chronic Kidney Disease Stage IV (IRIS) / 猫慢性腎臓病ステージIV（IRIS）

概要

高窒素血症（クレアチニン>5.0 mg/dL）と尿毒症クリーゼを伴う末期腎疾患です。

主な症状

食欲不振口臭脱水元気消失口腔潰瘍嘔吐体重減少

※ 症状をクリックすると、その症状を示す猫の他の疾患を確認できます

臨床徴候

猫における慢性腎臓病（CKD）の臨床徴候は病態と進行段階により異なる。慢性腎臓病: 多飲多尿・体重減少・食欲不振・嘔吐・口臭・脱水（早期は無症候）。急性腎障害: 無尿/乏尿・嘔吐・元気消失・電解質異常。下部尿路疾患（FLUTD/FIC）: 頻尿・排尿困難・血尿・排尿時痛・不適切排尿、雄では尿閉（緊急）。尿路感染: 頻尿・血尿・濁尿・発熱（腎盂腎炎時）。

原因

猫の慢性腎臓病（CKD）の原因は多くの場合特定困難で、加齢に伴うネフロン進行性喪失が主機序。明らかな原因として、慢性間質性腎炎、糸球体腎症、腎尿細管性アミロイドーシス、多発性嚢胞腎（PKD：ペルシャ系遺伝性）、虚血性腎障害（FATE後遺症）、腎盂腎炎（細菌性）、腎リンパ腫、毒性物質（ユリ・抗凍液・NSAID過量）の慢性的影響が挙げられる。10歳以上の猫の 30%、15歳以上の猫の 50% 以上が罹患する。

病態生理

猫の慢性腎臓病（CKD）は、機能的ネフロンの進行性かつ不可逆的な喪失を伴い、糸球体濾過、尿細管再吸収、および腎臓の内分泌機能が障害される。ネフロン数の減少に伴い、残存ネフロンが代償性過剰濾過と肥大を起こし、逆説的にさらなる糸球体硬化症や間質線維化を促進する。その結果、高窒素血症、尿毒症性毒素の蓄積、電解質異常（高リン血症、低カリウム血症）、代謝性アシドーシス、エリスロポエチン産生低下による非再生性貧血、全身性高血圧が生じる。

診断

慢性腎臓病（CKD）の診断は血液検査、尿検査、画像検査に基づく。猫で最も一般的な腎疾患。7歳以上の猫の約30-40%が罹患。IRIS（International Renal Interest Society）ステージ分類: Stage 1: Cre<1.6 mg/dL（SDMA>14 μg/dL）— 非高窒素血症期。 Stage 2: Cre 1.6-2.8 mg/dL — 軽度高窒素血症。 Stage 3: Cre 2.9-5.0 mg/dL — 中等度高窒素血症。 Stage 4: Cre>5.0 mg/dL — 重度高窒素血症。血液検査: BUN/Cre上昇、SDMA上昇（Creより早期に上昇）、高リン血症、低K血症、非再生性貧血（Epo産生低下）。尿検査: 尿比重低下（<1.035 — 濃縮能低下）、蛋白尿（UPC>0.4）。血圧測定: 高血圧（>160 mmHg — 標的臓器障害リスク）。腹部超音波: 腎サイズ縮小（慢性）・不整、皮髄境界不明瞭化。腎盂拡張（水腎症の除外）、尿管結石の検索。鑑別診断: 急性腎障害（AKI）、尿管閉塞、腎リンパ腫、腎アミロイドーシス。

治療

猫慢性腎臓病（CKD）の治療: ① 病期分類—IRIS stage 1-4（血清クレアチニン・SDMA・蛋白尿・血圧で評価）。② 食事療法: 低リン・適量蛋白・高EPA/DHA処方食（Hill's k/d、Royal Canin Renal、Purina NF）—最重要。③ リン制限: SDMA上昇・高P血症時にPバインダー（aluminum hydroxide 30-100 mg/kg PO q12h、lanthanum carbonate）追加—血清P 2-5 mg/dL目標。④ 高血圧管理: 収縮期>160 mmHgでアムロジピン 0.625-1.25 mg/cat PO q24h、目標<140 mmHg。⑤ 蛋白尿管理: UPC>0.4で benazepril 0.25-0.5 mg/kg PO q24h または telmisartan 1 mg/kg PO q24h。⑥ 貧血管理: HCT<20% でダルベポエチンα 0.45-1 μg/kg SC q週、鉄補給。⑦ 輸液（脱水・高窒素血症）: 乳酸リンゲルSC 100-150 mL/cat 1-7日毎（在宅可）。⑧ 制吐: マロピタント 1 mg/kg PO/SC q24h、ondansetron 0.5-1 mg/kg PO q12h。⑨ K補給: 低K血症時 potassium gluconate 2-4 mEq/cat PO q12h。⑩ ⚠ NSAIDs回避、感染症スクリーニング、定期再評価 q1-3ヶ月。IRIS 2023 Staging Guidelines, ISFM 2016 CKD Consensus。

予防

現時点で確立された予防法は限定的だが、定期的な腎機能スクリーニング（7歳以上は年1回、10歳以上は半年に1回）が早期発見の鍵。SDMA測定で従来のクレアチニン異常より早期に検出可能。ペルシャ系の繁殖前PKD遺伝子検査、毒性物質（ユリ・抗凍液・NSAID）の管理徹底、適切な水分摂取の維持（ウェットフード推奨）、歯科ケアの徹底（細菌の血行性腎播種予防）が予防に寄与する。

予後

長期的には予後要注意〜不良。適切な管理で進行を遅延させることは可能だが、CKDは不可逆的。定期的モニタリングで生活の質を維持。

📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

International Renal Interest Society (2013). IRIS Canine GN Study Group Standard Therapy Subgroup: diagnostic criteria for CKD in dogs and cats. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]