耳膿瘍（中耳膿瘍）

概要

中耳・鼓膜の膿瘍で、水棲ガメに多い。

主な症状

原因

耳管を介した咽頭からの上行感染、または血行性播種。ハコガメと水生ガメで一般的。ビタミンA欠乏（耳管上皮の扁平上皮化生）、水質不良、免疫抑制と関連。

病態生理

耳管上皮の扁平上皮化生（ビタミンA欠乏症による）が正常な排液を妨げる。細菌が咽頭から上行し中耳感染を引き起こす。乾酪性膿が鼓室に蓄積し顎の後方に可視的な両側腫脹を生じる。乾酪性プラグは進行的に拡大する。

治療

外科的：鼓膜上の切開、乾酪性プラグ全体の除去（固形塊として除去される）、希釈クロルヘキシジンでの腔の洗浄。培養感受性に基づく全身性抗菌薬。ビタミンA欠乏の是正（ビタミンA 1,000-5,000 IU/kg IM、単回投与）。水質の改善。膿瘍が再発する場合は再手術が必要な場合あり。

予防

食事中の十分なビタミンAの確保（丸ごとの餌、肝臓、濃い緑の葉野菜）。良好な水質の維持。定期的な健康検査。

予後

外科的治療とビタミンA是正で予後良好。ビタミンA欠乏が改善されないと再発が多い。