肺膿瘍

概要

パスツレラの血行性播種による肺実質内の被包性細菌感染です。

主な症状

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臨床徴候

ウサギにおける肺膿瘍の臨床徴候は気道閉塞・換気障害の部位により異なる。上気道: いびき・吸気性ストライダー・運動不耐性・吸気性チアノーゼ。気管: 短く乾性の発作的咳（gander-honk）・ストライダー（気管虚脱）。下気道: 慢性咳・呼気性呼吸困難・喘鳴・換気不全（喘息・COPD様病態）。突発的悪化はストレス・運動・気温変化で誘発される。

原因

ウサギにおける肺膿瘍の原因: パスツレラの血行性播種による肺実質内の被包性細菌感染です。

病態生理

細菌の増殖に対する好中球の集積と組織融解により、膿（壊死組織・生菌・白血球）が被膜に囲まれて貯留する。緊満・疼痛・発熱を生じ、破裂・排膿するか全身播種すると敗血症に至る。

診断

呼吸困難・鼻汁・沈鬱・体重減少から肺膿瘍を疑う。X線で肺野の結節状〜嚢胞状陰影を確認。CT検査で膿瘍の部位・大きさ・多発性を精査。気管洗浄液の培養・感受性試験でP. multocida・Staphylococcus等を同定。細胞診でヘテロフィル浸潤と変性好中球を確認。CBC/生化学でヘテロフィル著増・フィブリノーゲン上昇を評価。ウサギではP. multocida（スナッフル起因菌）による鼻腔・副鼻腔感染の肺への波及が最も一般的な原因。ウサギの膿瘍は乾酪様で排膿困難。

治療

肺膿瘍の治療 — 難治性（ウサギの膿は粘稠な乾酪状で抗菌薬浸透が不良）。長期全身抗菌薬（最低6-8週、しばしば3-6ヶ月）: 第一選択: エンロフロキサシン10-20 mg/kg PO/SC q12h（優れた肺組織浸透性、Pasteurella multocidaをカバー — #1原因菌）。併用: プロカインペニシリンG 42,000-84,000 IU/kg SC q48h（注射用ペニシリンはウサギに安全 — 嫌気性菌に対しエンロフロキサシンと相乗効果）。代替: アジスロマイシン30 mg/kg PO q24h×2日後q48h＋メトロニダゾール20 mg/kg PO q12h。気管洗浄またはCTガイド下FNAで培養。外科（限定的）: 局所末梢膿瘍に肺葉切除 — ウサギでは高リスク手術。支持療法: 生理食塩水ネブライゼーションq8-12h。ゲンタマイシン50 mg/10 mL生食追加。SpO2<95%で酸素補給。メロキシカム0.3-0.5 mg/kg PO q24h。栄養支持: チモシー牧草無制限。モニタリング: 胸部X線q2-4週、CBC q2-4週。4-6週で改善なければ再培養、胸腺腫スクリーニング。経口ペニシリン・マクロライド・リンコサミドは絶対禁忌。参考文献: Harcourt-Brown (2002); Varga (2014).

予防

肺膿瘍の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

肺膿瘍の予後: 多くの皮膚疾患は適切な治療で予後良好。感染性疾患は抗菌薬/抗真菌薬で治癒可能。アレルギー性は長期管理が必要。

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