肺膿瘍

概要

パスツレラの血行性播種による肺実質内の被包性細菌感染です。

主な症状

原因

ウサギにおける肺膿瘍の原因: パスツレラの血行性播種による肺実質内の被包性細菌感染です。

病態生理

肺膿瘍はウサギにおける細菌感染症である。病原菌は付着因子を通じて組織にコロニーを形成し、毒素産生、酵素分泌、免疫回避戦略などの病原性メカニズムを介して侵入する。好中球浸潤、サイトカイン放出、補体活性化を含む炎症カスケードが生じる。組織損傷は細菌の直接作用と宿主の炎症反応の両方に起因する。菌種と宿主の免疫状態に応じて、膿瘍形成、敗血症、または慢性肉芽腫性炎症が発生しうる。

治療

肺膿瘍の治療 — 難治性（ウサギの膿は粘稠な乾酪状で抗菌薬浸透が不良）。長期全身抗菌薬（最低6-8週、しばしば3-6ヶ月）: 第一選択: エンロフロキサシン10-20 mg/kg PO/SC q12h（優れた肺組織浸透性、Pasteurella multocidaをカバー — #1原因菌）。併用: プロカインペニシリンG 42,000-84,000 IU/kg SC q48h（注射用ペニシリンはウサギに安全 — 嫌気性菌に対しエンロフロキサシンと相乗効果）。代替: アジスロマイシン30 mg/kg PO q24h×2日後q48h＋メトロニダゾール20 mg/kg PO q12h。気管洗浄またはCTガイド下FNAで培養。外科（限定的）: 局所末梢膿瘍に肺葉切除 — ウサギでは高リスク手術。支持療法: 生理食塩水ネブライゼーションq8-12h。ゲンタマイシン50 mg/10 mL生食追加。SpO2<95%で酸素補給。メロキシカム0.3-0.5 mg/kg PO q24h。栄養支持: チモシー牧草無制限。モニタリング: 胸部X線q2-4週、CBC q2-4週。4-6週で改善なければ再培養、胸腺腫スクリーニング。経口ペニシリン・マクロライド・リンコサミドは絶対禁忌。参考文献: Harcourt-Brown (2002); Varga (2014).

予防

肺膿瘍の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

肺膿瘍の予後: 多くの皮膚疾患は適切な治療で予後良好。感染性疾患は抗菌薬/抗真菌薬で治癒可能。アレルギー性は長期管理が必要。

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