細菌性肺炎

概要

ウサギの下部気道感染で、パスツレラ・ムルトシダ、ブドウ球菌等が原因。未治療上部呼吸器感染後2-4週に発展、または食物/水吸入から。未治療で死亡率60-80%。有病率（呼吸器徴候あり）10-20%；剖検時15-25%。気管支炎/細気管支炎、肺胞固結、重症時胸水貯留で特徴。危険因子：慢性パスツレラ症、換気不良、誤嚥、長期臥位、麻酔合併症、免疫抑制。

主な症状

原因

一次性細菌性肺炎（10-15%）：先行上部呼吸器疾患なく病原菌吸入。二次性肺炎（85-90%）：未治療パスツレラ症からの進行（最多）、誤嚥性肺炎（麻酔時食物/水吸入、嘔吐、嚥下困難）、遠隔焦点からの菌血症播種（歯膿瘍、尿路感染、腹膜炎）。病原菌：パスツレラ・ムルトシダ（50-70%）、ブドウ球菌（20-30%）、ボルデテラ・ブロンキセプティカ（10-15%）、混合菌（30-40%嫌気性菌含む）。危険因子増幅：ストレス、栄養不良、免疫抑制、麻酔時誤嚥、長期臥位。

病態生理

細菌性肺炎病態生理—4相進行：(1) 接種と早期肺胞応答（0-3日）：吸入または菌血症播種で細菌が細気管支に到達；先天性免疫応答開始（肺胞マクロファージ活性化、補体系）；初期好中球遊走；X線上固結最小限。(2) 急性固結相（3-7日）：肺胞内細菌の圧倒的増殖；フィブリン沈着、細胞滲出液（好中球、マクロファージ、フィブリン、赤血球、細菌）、肺胞を炎症滲出液で充満；X線で固結明白（葉状またはパッチ状浸潤）。全身炎症応答増幅（発熱>39.5°C、IL-6/TNF-α上昇）；ガス交換障害（肺胞毛細血管界面肥厚）；V/Q不均等で低酸素血症。胸膜刺激で胸水可能（蛋白豊富、好中球豊富）。(3) 膿瘍形成/慢性相（未治療>7-14日）：壊死肺組織と膿性物質が肺膿瘍（1-5 cm）に合体；局所感染の壁隔は不十分；気管支拡張症で慢性気管支炎（炎症性気管支拡張）；周辺線維化；一部ウサギが慢性相で安定（間欠的発熱、湿った咳）。(4) 敗血症/呼吸不全相（未治療>14-21日または重症初期感染）：大量菌血症で敗血症ショック；急性呼吸窮迫症候群（ARDS）；呼吸筋疲労；両側肺炎/胸水で換気障害；酸素補給でも低酸素性呼吸不全；臓器障害；死亡率90-100%未治療。

治療

緊急管理：(1) 直ちに安定化—酸素補給（鼻カニューレまたはチャンバー、FiO₂目標25-30%初期）；正位保持；IV確保。(2) 診断確認—胸部X線；血液ガス分析；気管支洗浄；血液培養；CBC；血清化学。(3) 積極的抗菌薬—直ちに開始：エンロフロキサシン10-20 mg/kg IV/SC q12h プラス メトロニダゾール15-20 mg/kg IV q12h またはドキシサイクリン。期間：最小14-21日IV/SC。(4) 輸液管理—IV結晶質ボーラス40-60 mL/kg；保守50-75 mL/kg/日。(5) 酸素と呼吸サポート—鼻カニューレ1-2 L/min；体位変換；霧化生理食塩水。(6) 疼痛管理と抗炎症—メロキシカム；オピオイド（胸壁痛で）；デキサメタゾン短期のみ。(7) 胸水管理—胸腔穿刺；培養。(8) 栄養サポート—無食欲時シリンジ給餌。(9) 監視パラメータ—呼吸数、努力、酸素飽和度、体温、食欲、便産生；胸部聴診；再X線（7-10日）。(10) 外科的介入—大膿瘍、膿胸、気胸。(11) 合併症管理—敗血症ショック、播種感染、呼吸不全。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労

予防

予防：(1) 一次性パスツレラ症予防—上記参照。(2) 上部呼吸器感染の早期検出と治療—日々監視；症状で疑い；24時間以内に抗菌薬開始。全8-12週コース完了。(3) 誤嚥予防—食物/水吸入回避：(a) 安全麻酔技術（気管内挿管）；周術期経鼻カニューレ禁忌。(b) 術前禁食：6-8時間固形、2-4時間水。(c) 麻酔覚醒時腹側臥位（左側臥位=食道逆流）。(d) 嚥下困難/嘔吐例の無理な経口給餌回避。(e) 歯疾患治療。(4) 免疫抑制予防—長期コルチコステロイド回避；過度な抗菌薬回避；栄養維持。(5) ウサギの状態維持—長期臥位回避；運動≥2時間/日；乾燥環境。(6) ストレス軽減—騒音、ハンドリング、環境変化最小化。(7) 飼育基準—アンモニア<15 ppm、換気6-8回/時最小、湿度40-60%、温度安定18-24°C。(8) 迅速な創傷処置—任意の咬傷/損傷：生理食塩水洗浄、局所抗菌薬、全身抗菌薬。(9) 喫煙と空気汚染物質の中止—副流煙、エアゾール、香水。(10) ワクチン—限定的利益。

予後

優秀（>85%生存）—初期3-5日以内診断+治療：発熱/無気力が早期警告兆候。積極的早期抗菌薬で進行防止。X線改善は通常7-10日、臨床回復2-3週、正常機能4-6週。再発稀（<5%）。良好（60-75%生存）—5-10日で診断/治療：固結あり、複数葉巻及多くない；胸水軽度/無し。積極的IV抗菌薬で10-14日で有意改善。残遺咳3-6週可能だが機能容量適切。慎重（30-50%生存）—診断遅延10-14+日または葉状肺炎（>40%肺関与）、胸水あり、全身毒性明白（発熱>40°C）：膿瘍、膿胸、敗血症ショック高リスク。ICU様ケア必須。治療後慢性咳/運動不耐性可能（永続気管支損傷）。不良（<20%生存）—敗血症ショック初期提示または両側肺炎で呼吸不全、ARDS、圧倒的全身毒性：死亡率80-90%。大膿瘍>3 cm。安楽死しばしば推奨。特殊考慮：(1) 年齢効果—若い（<1年）は一般的に良好；高齢（>4年）悪い（20-30%死亡率増加）。(2) 基礎疾患—慢性パスツレラ症併発で悪化。(3) 治療応答時間軸—3-5日で臨床改善期待；遅延応答は耐性、誤診、合併症示唆。(4) 慢性後遺症10-15%：持続非生産性咳、気管支拡張症、運動不耐性、周期性軽度呼吸器感染。(5) 抗菌薬耐性—一部施設で第一選択薬への耐性出現；感受性試験が治療最適化に必須。

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