胃潰瘍

概要

ストレス、NSAIDの使用、併発疾患による胃粘膜のびらんです。

主な症状

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臨床徴候

ウサギにおける胃潰瘍の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

ウサギにおける胃潰瘍の原因: ストレス（環境変化、疼痛、手術後）が最も一般的な誘因。NSAIDの長期使用、毛球症（胃内毛球による粘膜刺激）、長時間の絶食による胃酸過多、不適切な食事（繊維不足）による消化管運動低下も原因となる。ウサギは後腸発酵動物であり、消化管うっ滞から二次的に胃潰瘍を発症することが多い。併発疾患（腎不全、肝疾患）による粘膜血流低下も素因となる。

病態生理

胃潰瘍はウサギにおける消化器疾患である。ストレスや疼痛によるコルチゾール上昇が胃粘膜の防御機構（粘液・重炭酸分泌）を低下させ、胃酸による粘膜自己消化が生じる。ウサギは後腸発酵動物であり、消化管うっ滞（GI stasis）により胃内容物の停滞・胃酸過多が起こりやすく、二次的に胃潰瘍を発症する。毛球症では毛球が胃粘膜を機械的に刺激し潰瘍形成を促進する。NSAIDの使用はプロスタグランジン産生を抑制し粘膜血流を低下させる。穿孔性潰瘍は腹膜炎・敗血症に至り致死的となる。

診断

内視鏡検査で胃粘膜の潰瘍病変を直接観察・生検。腹部超音波で胃壁肥厚を評価。糞便潜血検査で消化管出血を確認。血液検査でPCV低下・BUN上昇（消化管出血による）を評価。ウサギは疼痛を隠す傾向があり、歯ぎしり（bruxism）や腹部プレス姿勢が疼痛指標。NSAIDs・ストレス・不適切な食餌が誘因となる。

治療

ウサギにおける胃潰瘍の治療: 胃酸分泌抑制: ラニチジン2-5mg/kg PO q12h（ウサギでは消化管運動促進作用もある）またはオメプラゾール0.5-1.0mg/kg PO q24h。粘膜保護: スクラルファート25mg/kg PO q8-12h（他剤と2時間以上間隔）。消化管運動促進: メトクロプラミド0.5mg/kg PO/SC q8h（閉塞除外後）。疼痛管理: ブプレノルフィン0.01-0.05mg/kg SC q6-8h（急性期）。メロキシカム0.3-0.5mg/kg PO q24h（慎重に—潰瘍悪化リスク、胃粘膜保護薬併用必須）。輸液: SC LRS 100mL/kg/日。栄養: 強制給餌q4-6h、チモシー干し草自由摂取。絶食禁忌（12時間以内に肝リピドーシス）。基礎原因の対処: GIうっ滞治療、ストレス軽減、NSAID減量/中止。ウサギは嘔吐不能のため吐血はない—糞便潜血と歯ぎしり（疼痛指標）を監視。参考: Harcourt-Brown (2002); DeCubellis & Graham (2013)。

予防

胃潰瘍の予防: 適切な食事管理（急激な食事変更を避ける）。繊維質の適切な摂取。異物誤食の予防。定期的な糞便検査。

予後

胃潰瘍の予後: 急性消化器疾患は多くが治療に良好に反応。閉塞性疾患は早期外科介入で予後良好。慢性疾患は食事管理で長期管理可能。

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