卵黄性腹膜炎急性敗血症型

概要

体腔内の卵黄に続発する急性細菌性腹膜炎で、敗血症を引き起こす。

主な症状

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臨床徴候

インコにおける卵黄性腹膜炎急性敗血症型の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

インコにおける卵黄性腹膜炎急性敗血症型の原因: 体腔内の卵黄に続発する急性細菌性腹膜炎で、敗血症を引き起こす。

病態生理

インコの急性敗血症型卵黄性腹膜炎は、排卵された卵黄（卵胞内容物）が卵管に入らず体腔内に遊離→細菌感染→化膿性腹膜炎→敗血症に至る緊急疾患。原因：(1) 卵管炎（salpingitis — E. coli等の上行性感染）、(2) 卵管の機能不全（慢性的な卵管疲労 — 過剰産卵の結果）、(3) 排卵の異常（卵管采の卵黄捕捉失敗）。セキセイインコ、オカメインコ、ラブバードの慢性的な過剰産卵が最大のリスク因子。体腔内の卵黄は優れた細菌培地となり、E. coliの急速な増殖→敗血症に至る (Bowles HL. Vet Clin Exot Anim 2002;5:533-560)。

診断

急性発症の元気消失・膨羽・食欲廃絶・腹部膨満を身体検査で確認。腹部触診で圧痛・波動を検出。X線で腹腔内液貯留を検出。腹腔穿刺液の細胞診で変性好中球（ヘテロフィル）・細菌を確認し敗血性腹膜炎を診断。穿刺液の培養でE. coli等の起因菌を同定。CBC で白血球著増・ヘテロフィル左方移動・toxic changeを確認。生化学でAST・LDH上昇を評価。インコ類では急性敗血性卵腹膜炎は卵黄性腹膜炎にE. coliが二次感染した緊急疾患であり、敗血症性ショックに急速に進行する。輸液・広域抗菌薬・保温の即時開始が救命に不可欠である。

治療

緊急 — 急性敗血症性卵黄性腹膜炎は積極的介入なしでは急速に致死的。即時安定化: 加温乳酸リンゲル液 50-100 mL/kg/日 IV/IO輸液蘇生（虚脱したセキセイインコではIO優先 — 脛足根骨または尺骨アクセス）、酸素補充（フローバイまたは酸素ケージ）、保温29-32°C。広域抗菌薬（培養結果前に直ちに開始）: エンロフロキサシン 15 mg/kg IM q12h ＋ メトロニダゾール 20-50 mg/kg PO q12h（嫌気性菌カバーが必須 — 大腸菌と嫌気性菌が卵黄性腹膜炎の主要病原体）。代替: アモキシシリン/クラブラン酸 125 mg/kg PO q12h ＋ エンロフロキサシン。疼痛管理: メロキシカム 0.5-1 mg/kg PO/IM q12-24h（敗血症による腎障害時は慎重）、ブトルファノール 1-2 mg/kg IM q4h（突出痛時）。体腔穿刺: 腹部膨満による呼吸困難時は治療的腹腔穿刺で敗血症性卵黄物質を排出 — 25-27Gニードル、腹側正中アプローチ、液体を細胞診・培養に提出。卵管卵巣摘出術: 血行動態的に手術可能な場合の根治的治療 — 生殖器全体を除去して再発防止。タイミングが重要: 安定化後24-48時間以内の手術が最良の転帰。ただし急性敗血症では手術しても死亡率30-50%。手術に耐えられない場合: 積極的抗菌薬＋連続的体腔穿刺によるブリッジ療法。術後: 抗菌薬10-14日間継続、デスロレリン 4.7 mg SC インプラント（将来の排卵抑制）。再発予防: デスロレリンインプラント必須（ホルモン抑制なしでは再発率>60%）。参考: Bowles et al. (2006), Keller et al. (2022), Rosen (2012)。

予防

卵黄性腹膜炎急性敗血症型の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

卵黄性腹膜炎急性敗血症型の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

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