腎癌

概要

腎の原発性悪性腫瘍で、血尿、腹部腫瘤、腫瘍随伴症候群を起こしうる。

主な症状

原因

腎尿細管上皮の自然悪性転化。ジャーマンシェパードの遺伝性嚢胞腺癌と結節性皮膚線維症（HRSC）症候群（常染色体優性FLCN変異）。他に明確な環境病因なし。慢性腎臓病が関連リスク因子の可能性。

病態生理

腎癌（犬腎細胞癌、RCC）は犬で最頻発の原発性腎腫瘍だが全体的には稀（犬腫瘍の<1%）。腎尿細管上皮から発生し組織亜型：明細胞（最多）、乳頭状、嫌色素性、管状乳頭状、肉腫様（最攻撃的）。腫瘍成長は通常片側性で腎の一方の極の孤立性腫瘤、両側性は4-5%で発症。局所侵襲：腎周囲脂肪、副腎、大静脈（大静脈内進展は認識される合併症、5-10%）、大動脈。血行性転移は肺（診断時40-50%）、肝、リンパ節（腎、腰下）、骨、対側腎、脳。腫瘍随伴症候群顕著：多血症（EPO産生による赤血球増加—症例の5-15%、真性多血症との鑑別）、肥大性骨関節症（Marie病—長骨両側性骨膜反応）、悪性腫瘍性高Ca血症、免疫複合体による糸球体腎炎、不明熱。ジャーマンシェパード犬種素因：遺伝性嚢胞腺癌と結節性皮膚線維症（HRSC）—常染色体優性FLCN遺伝子変異、雌は5-9歳で早期多発性RCCと皮膚結節を発症。診断時平均年齢全体で8-10歳。腎リンパ腫、腎血管肉腫、腎盂進展性移行上皮癌、転移性疾患と鑑別。

治療

転移または大静脈進展のない孤立性片側性疾患には根治的腎摘出術が選択治療。術前病期分類：胸部X線3方向、腹部超音波、造影腹部CT（推奨—大静脈侵襲、リンパ節腫脹、対側腎評価、血管解剖）、CBC（赤血球増加スクリーニング）、生化学（腎機能、Ca）、凝固検査、尿検査と培養、血圧（高血圧多い）。対側腎機能を超音波とBUN/クレアチニンで腎摘前に確認、連続UPC比。大静脈関与あれば心エコー（右心房進展の可能性）。手術：腹部正中切開で十分な視野確保、操作前に腎静脈と動脈を結紮、腎と尿管を膀胱まで一塊切除、侵襲あれば同側副腎、限局性リンパ節生検。大静脈血栓進展は血管鉗子使用のIVC血栓除去要する場合あり—高リスク処置。補助化学療法：犬RCCに対する効果限定的。トセラニブ2.5-2.75 mg/kg PO MWFが最有望の経口薬（ヒト転移性RCCのスニチニブ活性から外挿）、部分奏効例の報告、ドキソルビシン30 mg/m2 IV q3wk x 4-5サイクルは活性最小。免疫療法は検討中。多血症治療：腫瘍除去まで瀉血でPCV<60%維持、代替ヒドロキシウレア30 mg/kg PO SID。NSAIDsで鎮痛と軽度抗腫瘍効果。HRSC症候群（多発性疾患—緩和のみ）の腎支持療法：低タンパク腎臓食、蛋白尿にACEi、オメガ3脂肪酸、血圧管理。HRSCの皮膚結節は潰瘍化なければ保存的管理。

予防

繁殖ジャーマンシェパードのFLCN遺伝子検査—ホモ接合体とヘテロ接合体は繁殖させない（常染色体優性）。罹患GSD（典型的に皮膚結節を伴う雌）は3-4歳から年1回腹部超音波スクリーニング。非素因犬種にスクリーニング推奨なし。持続性血尿または触知可能腹部腫瘤は迅速精査。

予後

可変。完全切除と転移なしの片側性孤立性腫瘍で生存期間中央値8-16ヶ月、1年生存率50-60%。大静脈進展または腹膜播種で生存期間1-3ヶ月に短縮。ジャーマンシェパードのHRSCは予後極めて不良（多発性両側性疾患、診断から生存期間中央値1-2年）。組織学的グレードと有糸分裂指数が強い予後因子。肉腫様亜型で最不良予後。予後良好：腫瘍径<5 cm、低有糸分裂指数、血管侵襲なし。

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