大腿四頭筋拘縮

概要

大腿四頭筋群の線維化と拘縮で、若齢犬の大腿骨骨折後に多く見られます。

主な症状

原因

外力（落下、衝突、圧迫、咬傷、鋭利物による切創）による組織の物理的損傷が直接的原因である。不適切な飼育環境（狭小・過度に高い構造物、鋭利な突起物、滑りやすい床面）、他動物との闘争、不注意な取り扱い、逃走時の事故が受傷の主要な状況として挙げられる。幼若動物や骨密度低下状態の個体では損傷が重症化しやすい。

病態生理

外傷の病態生理は機械的エネルギーによる直接的な組織破壊から始まる。血管損傷により出血と血腫が形成され、組織虚血が進行する。損傷組織からDAMPs（損傷関連分子パターン）が放出され、自然免疫系を活性化して急性炎症反応を惹起する。重度の外傷では全身性炎症反応（SIRS）、凝固障害（外傷性凝固障害）、虚血再灌流障害が多臓器不���の引き金となる。

治療

大腿四頭筋拘縮。大腿骨骨折の外固定後 or 幼若犬の筋注射後に発生。病態: 大腿四頭筋（特に中間広筋）の線維化・癒着 → 膝関節伸展位固定 → 股関節過屈曲代償。機能的には膝が「ロック」された状態。好発: 幼若犬（<6ヶ月 — 成長期の筋・骨が脆弱）。大腿骨骨折後のギプス固定。臨床像: 膝関節の伸展位拘縮（屈曲不能）。 genu recurvatum（膝関節の過伸展変形）。 股関節過屈曲位での代償歩行（前方への振り出し制限）。 大腿四頭筋部の硬結触知、筋萎縮。診断: 触診: 膝関節の受動的屈曲制限（全身麻酔下でも屈曲不能）。 X線: 膝関節の骨変形（genu recurvatum）、膝蓋骨高位。 エコー/MRI: 大腿四頭筋の線維化・大腿骨への癒着。治療（外科的解放が必要 — 保存療法は無効）: 大腿四頭筋解放術（quadriceps release）: 線維化した筋膜・筋腹の切離 + 大腿骨への癒着解放。 Z形成術（Z-plasty — 腱延長）。 膝蓋骨靭帯延長が必要なことも。 術中: 膝関節の屈曲90°達成が目標（段階的に授動）。 重症: 関節包切開（capsulotomy）+ 大腿四頭筋全面解放。術後管理（成否の鍵）: 即座の積極的リハビリ: 受動的膝関節屈曲運動を術当日から（1日4-6回、15-20分）。 バンデージ（屈曲位保持 — 90°スプリント）: 術後3-5日。 水中トレッドミル（1-2週目から）。 NSAIDs + ガバペンチン（術後疼痛管理）。予後: 早期介入（<4週以内）で良好。慢性化（>8週 — 関節変形固定）では機能回復限定的。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

安全な飼育環境の整備が最も基本的な予防策である。屋外アクセスの管理（リード使用・フェンス設置）、交通事故防止のための放し飼い制限、高所からの落下防止、他の動物との不適切な接触回避が含まれる。適切な運動管理により過度の負荷による損傷を予防する。環境エンリッチメントによるストレス関連行動（自傷・逃走）の軽減も重要な予防因子である。

予後

予後は損傷の重症度、罹患部位、合併症の有無、治療開始の迅速さに依存する。軽度の軟部組織損傷は適切な処置により完全治癒が期待できる。重度の多発外傷や臓器損傷では初期の集中治療が生存を左右する。骨折の多くは適切な整復と固定により機能的回復が得られるが、神経損傷を伴う場合や開放骨折では予後が慎重となる。リハビリテーションが機能回復に重要である。

関連する薬品

※ 薬品辞書で詳細な投与量・副作用情報を確認できます

筋骨格の他の疾患（犬）

関連する疾患