肺血栓塞栓症

概要

肺動脈への血栓塞栓→肺血管抵抗上昇・右心不全・V/Qミスマッチ→急性呼吸不全。ほぼ常に基礎疾患（IMHA・蛋白漏出性腸症・DIC）に続発。

主な症状

原因

IMHA（最多）、蛋白漏出性腎症・腸症（ATIII喪失）、クッシング症候群、DIC、腫瘍、敗血症、心疾患、長期臥床、IVカテーテル血栓、フィラリア症に続発。

病態生理

血栓が肺動脈を閉塞→肺血管抵抗の急激な上昇→右心負荷→V/Qミスマッチ→低酸素血症。ほぼ常に基礎疾患（IMHA・クッシング・PLE/PLN・DIC）に続発。IMHAの主要死因。

治療

酸素補給（FiO2 40-60%）。抗凝固療法：未分画ヘパリン（UFH）150-300 U/kg SC q6-8h（aPTTが基準値の1.5-2.5倍を目標）、またはLMWH（ダルテパリン150 U/kg SC q12-24h、エノキサパリン0.8 mg/kg SC q6h）。長期：クロピドグレル1-2 mg/kg PO q24h＋リバーロキサバン1.25-2.5 mg/kg PO q12-24h（研究的）。血栓溶解療法は出血リスクが高く稀用。基礎疾患（IMHA・PLE/PLN）の積極的治療が最重要。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化

予防

高リスク犬（PLN・IMHA）の予防的抗凝固療法（ヘパリン100-200 U/kg SC q8h）。静脈カテーテル留置期間の最小化。早期離床。

予後

慎重から不良。重症例の死亡率20-50%。基礎疾患コントロールで左右される。IMHA関連PTE：不良（死亡率20-30%）。生存例には長期抗凝固療法が必要。

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