蛋白漏出性腎症

概要

尿中への過剰な蛋白喪失を引き起こす腎疾患です。

主な症状

原因

糸球体腎炎（免疫複合体沈着）、アミロイドーシス、遺伝性腎症。ソフトコーテッドウィートンテリア・バーニーズ・ラブラドールに好発。

病態生理

糸球体の透過性障害→尿中にアルブミン・ATIII等の中〜大分子量蛋白が漏出→低アルブミン血症→浮腫・腹水。ATIII喪失→血栓塞栓症（PTE）リスク上昇。UPC（尿蛋白/クレアチニン比）>2.0で有意な蛋白尿。

治療

ACE阻害薬（ベナゼプリル0.5-1 mg/kg PO q12h）＋ARB（テルミサルタン1 mg/kg PO q24h）併用で蛋白尿軽減。低ナトリウム食、腎臓食。抗血栓（クロピドグレル2 mg/kg PO q24h）— 低アルブミン血症で血栓リスク。免疫抑制（基礎免疫介在性疾患時）：MMF。腎生検で組織学的分類。IRIS CKD管理。好発：バーニーズ、ソフトコーテッドウィートン。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

好発犬種の定期的UPC測定。ACE阻害薬（エナラプリル）＋抗血栓療法。低蛋白食は議論あり。

予後

予後は腎障害の原因、病期（IRIS分類）、残存腎機能、合併症の有無に依存する。急性腎障害では原因除去と支持療法により腎機能の回復が期待できる場合がある。慢性腎臓病は進行性であり完治は困難であるが、食事療法・降圧薬・リン吸着剤による包括的管理により進行を遅延させ生存期間を延長できる。定期的な腎機能モニタリングが管理の最適化に不可欠である。

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