蛋白漏出性腎症

概要

尿中への過剰な蛋白喪失を引き起こす腎疾患です。

主な症状

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臨床徴候

犬における蛋白漏出性腎症の臨床徴候は病態と進行段階により異なる。慢性腎臓病: 多飲多尿・体重減少・食欲不振・嘔吐・口臭・脱水（早期は無症候）。急性腎障害: 無尿/乏尿・嘔吐・元気消失・電解質異常。下部尿路疾患（FLUTD/FIC）: 頻尿・排尿困難・血尿・排尿時痛・不適切排尿、雄では尿閉（緊急）。尿路感染: 頻尿・血尿・濁尿・発熱（腎盂腎炎時）。

原因

糸球体腎炎（免疫複合体沈着）、アミロイドーシス、遺伝性腎症。ソフトコーテッドウィートンテリア・バーニーズ・ラブラドールに好発。

病態生理

糸球体の透過性障害→尿中にアルブミン・ATIII等の中〜大分子量蛋白が漏出→低アルブミン血症→浮腫・腹水。ATIII喪失→血栓塞栓症（PTE）リスク上昇。UPC（尿蛋白/クレアチニン比）>2.0で有意な蛋白尿。

診断

蛋白漏出性腎症の診断は持続性蛋白尿の検出から始まる。尿蛋白/クレアチニン比（UPC）≥0.5で有意、≥2.0で糸球体疾患を強く示唆。尿沈渣で活性沈渣の有無を確認。血液検査で低アルブミン血症（<2.0 g/dL）、高コレステロール血症。BUN/Creで腎機能評価。血圧測定で高血圧の併発を確認。腎生検が確定診断（糸球体腎炎 vs アミロイドーシス vs 巣状分節性糸球体硬化症の鑑別）。超音波で腎サイズ・エコー輝度を評価。好発犬種：ソフトコーテッド・ウィートン・テリア、バーニーズ。感染症スクリーニング（ライム病、エールリヒア、レプトスピラ）も実施。

治療

ACE阻害薬（ベナゼプリル0.5-1 mg/kg PO q12h）＋ARB（テルミサルタン1 mg/kg PO q24h）併用で蛋白尿軽減。低ナトリウム食、腎臓食。抗血栓（クロピドグレル2 mg/kg PO q24h）— 低アルブミン血症で血栓リスク。免疫抑制（基礎免疫介在性疾患時）：MMF。腎生検で組織学的分類。IRIS CKD管理。好発：バーニーズ、ソフトコーテッドウィートン。

予防

好発犬種の定期的UPC測定。ACE阻害薬（エナラプリル）＋抗血栓療法。低蛋白食は議論あり。

予後

犬における蛋白漏出性腎症の予後は腎機能・尿路病変の重症度と進行速度により異なる。早期診断と病態に応じた適切な治療・モニタリングにより多くの症例で良好な経過が期待できるが、進行例・合併症を伴う例では予後が悪化しうる。

関連する薬品

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