乳腺腫瘍

概要

乳腺の腫瘍で、未避妊の雌犬に多いです。約50%が悪性です。

主な症状

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臨床徴候

犬における乳腺腫瘍の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

ホルモン依存性。初回発情前の避妊でリスク0.5%、1回後8%、2回後26%。未避妊犬の発症率は約25%。肥満（若齢期）、外因性プロゲステロン投与もリスク因子。スパニエル・プードル・ダックスフンドに好発。

病態生理

エストロゲン・プロゲステロンの反復的刺激→乳腺上皮の過形成→良性/悪性腫瘍への進展。犬では約50%が悪性（腺癌が最多）。悪性腫瘍はリンパ行性・血行性に転移（肺転移が最多）。第4・5乳腺に好発。

診断

乳腺腫瘤のFNA（細胞診）で上皮系腫瘍を示唆、確定は切除生検による組織学的分類。約50%が悪性（腺癌、固形癌、炎症性乳癌）。腫瘤サイズ・リンパ節転移・組織学的グレードでステージング。胸部3方向X線（肺転移）、腹部エコー（腹腔内転移）。エストロゲン/プロゲステロン受容体発現評価で内分泌療法適応判定。未避妊雌に好発（初回発情前避妊で乳腺腫瘍リスク0.5%）。炎症性乳癌は予後不良。

治療

【犬における乳腺腫瘍】 乳腺腫瘍は腫瘍の組織学的型・グレード・局在・転移有無で治療方針が大きく変わる。確定診断は針生検またはincisional biopsyで取得し、TNM分類でステージングを完了。 外科的完全切除が可能なら広範マージン外科的切除を第一選択（推奨マージン2-3cm、攻撃的肉腫・MCT高グレードは3-5cm、種・部位・組織型で調整）。 切除不能例・残存例には化学療法（プロトコルは腫瘍型別、リンパ腫はCHOP、肥満細胞腫はビンブラスチン+プレドニゾロン等）または緩和的放射線療法。 オーナーの治療希望・予算・犬のQOLを総合判断し、緩和ケア選択肢も提示する。 具体的な薬剤目安: Doxorubicin 30 mg/m² IV、carboplatin 300 mg/m² IV。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては犬の専門医紹介を考慮する。

予防

早期避妊手術（初回発情前が最も有効）。定期的な乳腺触診（特に中高齢の未避妊/遅期避妊犬）。プロゲステロン製剤の回避。

予後

良性腫瘍は外科的切除で治癒し予後きわめて良好。悪性腫瘍：ステージI-II（<3cm、リンパ節陰性）は外科切除で中央生存期間>2年。ステージIII以上は予後注意〜不良。炎症性乳癌は予後きわめて不良（中央生存期間25日）。同時避妊手術の生存期間延長効果は議論あり（ER/PR陽性なら有益の可能性）。早期避妊が最も確実な予防 (Sorenmo KU et al. 2011)。

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