口腔メラノーマ

概要

犬で最も多い口腔悪性腫瘍で、早期に転移する高悪性度腫瘍です。

主な症状

原因

原因不明。口腔粘膜のメラノサイト由来。好発：コッカースパニエル、スコティッシュテリア、ゴールデンレトリーバー、ミニチュアプードル、ダックスフンド。中高齢犬（10〜12歳）。口腔メラノーマの約80%が悪性。歯肉に最も多い。

病態生理

口腔粘膜メラノサイトの悪性増殖→局所浸潤性腫瘤形成→歯槽骨破壊→早期リンパ節転移（転移率80%以上）→肺転移。高度な局所浸潤性と全身転移性を有する犬で最も予後不良な口腔腫瘍。WHO Stage I〜IV（腫瘤径と転移有無で分類）。メラニン欠乏型（無色素性メラノーマ）は診断が困難。

治療

口腔メラノーマ。犬の口腔悪性腫瘍で最多（30-40%）。高度悪性。好発: 高齢犬（中央10-12歳）、コッカースパニエル、プードル、チャウチャウ、 ゴールデンレトリーバー、小型犬（歯肉メラノーマ）。臨床像: 歯肉・口蓋・舌の黒色（or 無色素性25%）腫瘤。 口臭、流涎、嚥下困難、顔面腫脹、歯の動揺、出血。 転移率高い: 所属リンパ節（74%）、肺（67%）。ステージング（WHO modified）: Stage I: <2cm。Stage II: 2-4cm。Stage III: >4cm or LN+。Stage IV: 遠隔転移。 — CT推奨: 原発巣の骨浸潤評価 + 胸部転移スクリーニング。 所属リンパ節FNA（触診正常でも — occult metastasis 40%）。外科切除（第一選択 — 根治目的）: 下顎骨切除（rostral/segmental mandibulectomy）: 2cm以上のマージン。 上顎骨切除（maxillectomy）: 機能・整容的に許容（犬は適応良好）。 — 切除マージン不十分 → 局所再発率60-70%。放射線療法: 粗分割（緩和的）: 8-9 Gy × 4回 q7d — 非切除例 or 補助。 — 局所制御中央5-7ヶ月。 定位放射線（SRT/SRS — 専門施設）: 高精度照射。メラノーマワクチン（Oncept — xenogeneic DNA vaccine）: tyrosinase遺伝子ワクチン。1 mL IM（大腿内側）q2w × 4回 → q6m維持。 — Stage II-III外科後の補助: 中央生存期間延長（389-589日 vs 手術単独200日の報告）。化学療法（転移性 — 限定的効果）: カルボプラチン300 mg/m² IV q3w × 4-6回（奏効率28%）。 トセラニブ（Palladia）2.75 mg/kg PO EOD（チロシンキナーゼ阻害 — off-label）。予後: Stage I外科+ワクチンで中央17-20ヶ月。Stage III: 6-12ヶ月。Stage IV: 3-6ヶ月。

予防

確実な予防法はない。口腔内のしこり・出血・口臭・摂食困難の早期受診。早期発見が予後を改善。メラノーマワクチン（Oncept DNA）がStage II-III/術後の補助療法として承認。

予後

予後は腫瘍の種類、組織学的悪性度、臨床ステージ、転移の有無、治療への反応性により大きく異なる。良性腫瘍は完全切除により治癒が期待できるが、悪性腫瘍では早期発見・早期介入が生存期間を有意に延長させる。不完全切除例や高悪性度腫瘍では再発・転移のリスクが高く、定期的な経過観察と追加治療の検討が必要である。

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