肩関節脱臼

概要

肩関節の脱臼で、先天性または外傷性に分類されます。

主な症状

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原因

犬における肩関節脱臼の原因は外傷性（骨折・脱臼・靭帯損傷）、変性性（変形性関節症）、発達異常（股関節形成不全・肘関節形成不全・膝蓋骨脱臼）、免疫介在性（多発性関節炎）、感染性（骨髄炎・敗血症性関節炎）、栄養性（代謝性骨疾患・栄養性二次性副甲状腺機能亢進症）、腫瘍性（骨肉腫）、遺伝性（軟骨異形成）に分類される。肥満、過剰運動、不適切な栄養管理（成長期の過剰カロリー・カルシウム）が変性・発達性疾患のリスクを増大させる。

病態生理

肩関節脱臼は肩関節（肩甲上腕関節）の脱臼で、先天性と外傷性に分類される。先天性は小型犬・トイ犬種に多く内側脱臼が優位で、関節窩低形成や靱帯弛緩が素因となる。外傷性は高所落下、交通事故、激しい運動で発生し外側脱臼が多い。急性疼痛、患肢挙上、関節可動域の異常を呈する。X線（ラテラル+CdCr）で脱臼方向を確認。閉鎖整復後にスパイカスプリント固定、再発例・先天性では関節安定化術（関節包縫縮、prosthetic ligament）が適応。

治療

肩関節脱臼。外傷性（落下・交通事故）or 先天性（小型犬 — 内方脱臼が多い）。方向: 内方脱臼（medial — 最多）、外方脱臼（lateral — 大型犬の外傷）。臨床像: 急性外傷性: 非荷重性跛行、肩関節の変形・腫脹、激痛。 先天性/習慣性: 間欠性跛行、肩関節の弛緩（laxity）。診断: X線（2方向 — mediolateral + craniocaudal）: 骨頭位置の確認、骨折合併評価。 触診: 骨頭の異所性触知、drawer testの肩関節版（前後方向の不安定性）。 CT/MRI: 軟部組織損傷（関節唇、靭帯）の評価（外科計画時）。急性脱臼の整復: 閉鎖整復（全身麻酔下）: 牽引＋回旋で骨頭を関節窩に戻す。 — 整復後: ベルポーバンデージ（Velpeau sling — 内方脱臼時） or スパイカバンデージ（外方脱臼時）× 2-3週。外科治療（再発性/先天性/整復不能）: 関節包縫縮術（capsulorrhaphy）: 弛緩した関節包の縫縮。 靭帯再建術: 内側/外側関節上腕靭帯の再建（prosthetic ligament）。 大結節転位術（transposition — 内方脱臼用）。 関節固定術（arthrodesis — 最終手段 — 重度変性性関節疾患時）。術後管理: 運動制限6-8週、段階的リハビリ（受動運動 → 水中トレッドミル → 陸上運動）。 NSAIDs: メロキシカム0.1 mg/kg PO q24h × 2-4週。予後: 外傷性で早期整復は良好。先天性・習慣性は外科で70-80%改善。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Joint (MSM+グルコサミン/コンドロイチン): 関節軟骨保護・抗炎症。MSMの抗炎症作用+グルコサミン/コンドロイチンの軟骨基質合成促進。変形性関節症の疼痛緩和・進行抑制、術後の関節リハビリ、馬の蹄葉炎回復期サポートに • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート。BCAA(分岐鎖アミノ酸)が筋蛋白合成を促進+MSMが結合組織の修復をサポート。術後回復、骨折治癒、CKD/肝疾患の筋肉量維持、競走馬・スポーツ犬の運動器サポートに ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

犬における肩関節脱臼の予防は適正体重・適切な栄養・適度な運動が3本柱。発達性疾患（HD・ED・OCD・FCP）予防: 大型犬の成長期過剰カロリー回避、適切なカルシウム/リン比、過度な運動・階段使用回避。OA予防: 適正体重維持、関節サプリメント（グルコサミン・コンドロイチン・MSM）、低衝撃運動。骨折・外傷予防: 安全な飼育環境、リード散歩、滑床対策。代謝性骨疾患予防: 適切な栄養とUV-B（爬虫類・若齢動物）。

予後

犬における肩関節脱臼の予後は罹患部位・損傷の重症度と治療法により異なる。早期診断と病態に応じた適切な治療・モニタリングにより多くの症例で良好な経過が期待できるが、進行例・合併症を伴う例では予後が悪化しうる。

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