手根関節過伸展損傷

概要

手根靭帯の断裂により手根関節が過伸展する状態で、高所からの飛び降りや落下が原因となることが多いです。

主な症状

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臨床徴候

犬における手根関節過伸展損傷の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

高所からの落下（最多）、交通事故、激しい運動中の捻挫。中型〜大型犬に多い。シェルティでは免疫介在性多発性関節炎に続発するびまん性靭帯弛緩が原因となることがある。

病態生理

掌側手根靭帯の断裂→手根関節の背屈安定性喪失→荷重時に手根関節が掌側に過伸展（plantigrade stance）→足根パッドが接地。靭帯の急性断裂（外傷性）と慢性変性が原因。コリー系のシェルティではフィブリン性多発性関節炎に続発することがある。

診断

手根関節過伸展損傷の診断は手根関節の掌側沈下（plantigrade stance）の視診と触診から行う。ストレスX線（過伸展位の側面像）で手根関節の過伸展角度と損傷靭帯のレベルを評価。損傷レベル：前腕手根関節、中手根関節（最多）、手根中手骨関節。両側性損傷も多い（高所落下時）。MRI/超音波で靭帯損傷の詳細評価。病歴：高所からの落下、交通事故等の外傷。体重負重で手根関節が過伸展位に沈下。鑑別：手根骨骨折、腱損傷、関節炎。治療：パンカルポデーシス（手根関節固定術）。中手根関節のみの損傷は部分固定で運動機能温存が可能。

治療

【外科】手根関節部分固定術（partial carpal arthrodesis）または全手根関節固定術（pancarpal arthrodesis）。プレート＋スクリューで固定。術後：外固定（スプリント/ギプス）6-8週→段階的にリハビリ。【内科】軽度/術前：外固定（手根スプリント）、NSAIDs、体重管理。外傷性（落下・交通事故）と退行性（中〜高齢犬のコリー系）で予後異なる。術後の歩行機能は良好だが関節可動域は制限される。

予防

高所からのジャンプの回避。関節固定術（pancarpal arthrodesis）が根治的治療。ギプス/スプリント固定は不十分なことが多い。

予後

犬における手根関節過伸展損傷の予後は病原体の毒力・宿主免疫状態・治療開始時期・基礎疾患の有無により大きく異なる。早期診断と適切な抗病原体療法・支持療法により多くの感染症は良好な予後となる。宿主の免疫抑制・若齢・高齢・多臓器不全併発例は予後不良となりうる。再発・慢性化・薬剤耐性発現も予後に影響する重要因子である。

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