凍傷

概要

耳先・尾端・肢/肉球・陰嚢などの末梢組織の局所凍結傷害で、寒冷曝露により生じ、風冷・被毛の濡れ・灌流不良で悪化する。低体温症を伴うことが多い。患部は当初蒼白/灰白で冷たく無感覚だが、加温に伴い発赤・腫脹・疼痛を呈する。重症例では数日かけて壊死・乾性壊疽へ進行し、組織欠損の真の範囲は1〜3週間判然としないことが多い。

主な症状

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原因

氷点下への長時間曝露で、特に風・被毛の濡れ・不動・循環障害（ショック・心血管疾患）を伴う場合。末梢の被毛の薄い部位が最もリスクが高く、小型・短毛・高齢犬で起こりやすい。

病態生理

氷晶形成と細胞脱水が直接的な凍結傷害を、寒冷による血管収縮と微小循環血栓が虚血を引き起こす。組織傷害の多くは加温時の再灌流傷害（炎症・血栓カスケード）で生じる。壊死の境界形成が緩徐なため、生存組織と壊死組織の最終的な境界は1〜3週間判然としないことがある。

治療

(1)温かい環境へ移し、併発する低体温症をまず治療する（四肢より先に体幹の加温）。(2)凍傷部を38〜42°Cの温水で15〜30分かけて速やかに加温する；こすったり揉んだりしない（さらなる傷害を招く）、再凍結の可能性がある場合は加温しない。(3)加温は疼痛を伴うため鎮痛（オピオイド）を行う。(4)患部を清潔・乾燥に保ち、圧迫を避ける。(5)早期のデブリードマンは行わない：境界が明瞭化（1〜3週間）してから壊死組織の除去や断脚を検討する。(6)炎症・微小循環にはNSAIDsやペントキシフィリンが有用なことがある；感染時のみ抗菌薬を用いる。

予防

小型・短毛・高齢犬の氷点下・強風下での曝露を制限する；被毛を乾いた状態に保ち、防寒着やブーツを用い、避難場所を確保し、極寒時は屋内に入れる。

予後

表在性凍傷は完全回復することが多い。深部傷害では耳先・尾端の欠損や断脚を要することがあり、転帰は境界形成後に初めて判明する。重度の低体温症併発は予後を悪化させる。

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