鉄中毒

概要

鉄含有サプリメント・妊婦用ビタミン・使い捨てカイロによる鉄過剰摂取で、GI壊死・肝不全・フリーラジカル産生による多臓器毒性を引き起こす。4相の臨床経過：I相（0〜6h：GI壊死・嘔吐・出血性下痢・血性嘔吐）；II相（6〜24h：見かけ上の改善—「潜伏期」、鉄が再分布している）；III相（12〜96h：全身性鉄中毒—肝不全・代謝性アシドーシス・凝固障害・循環性ショック）；IV相（数週間後：GI瘢痕性狭窄）。II相の改善は欺瞞的—この期間に退院させるな。毒性量：>20 mg/kg元素鉄=GI症状；>60 mg/kg=全身毒性。

主な症状

原因

ヒト用鉄サプリメント（最多）：妊婦用ビタミン（しばしば1錠あたり60〜90 mg元素鉄）・硫酸鉄錠・グルコン酸鉄サプリメント。鉄含有マルチビタミン。日本の使い捨てカイロ（鉄粉による酸化発熱—大量摂取で毒性、特に大量の場合）。鉄強化ペットフード（稀に毒性レベル）。鉄含有子供用チュアブルビタミン。

病態生理

元素鉄がGI粘膜を直接腐食→出血性胃腸炎（I相）。吸収された鉄（遊離Fe2+）→フェントン反応（Fe2+ + H2O2 → Fe3+ + •OH + OH-）→ヒドロキシルラジカル（•OH）産生→細胞膜の脂質過酸化→肝細胞壊死・ミトコンドリア機能障害・血管内皮障害→全身性毒性（III相）。代謝性アシドーシス：乳酸蓄積（ミトコンドリア不全）＋鉄自体（タンパク質結合時の強酸）。肝不全による凝固障害。II相（潜伏期）：遊離鉄がさらなる細胞分布前にトランスフェリン/フェリチンの飽和により一時的に緩衝される。

治療

I〜II相管理：消化管除染（1〜2時間以内かつ意識明瞭）：アポモルヒネ0.03 mg/kg IV→炭酸水素ナトリウム1〜2 g（50 mL水）による胃洗浄（胃内で不溶性の炭酸鉄を形成し吸収を減少）。活性炭：鉄には無効（鉄を吸着しない）。X線で確認できる無傷の錠剤/カプセルの内視鏡的または外科的除去。キレート療法（血清鉄>500 μg/dL またはDFO試験陽性）：デフェロキサミン（DFO）—特異的鉄キレート剤：10〜15 mg/kg/h IV CRI（全身毒性確立後はIMは信頼性が低い）；遊離鉄をキレート→フェロキサミン（水溶性・橙色→尿中排泄—尿の変色がキレートを確認）；尿が通常色に戻るまで継続（通常12〜24時間）。最大：80 mg/kg/日 IV。支持療法（III相）：IV輸液（LRS）＋ブドウ糖；代謝性アシドーシスに炭酸水素ナトリウム；凝固障害/貧血にWB/FFP；循環性ショックにバソプレッサー（ドーパミン）。GI保護：オメプラゾール・スクラルファート。肝保護：NAC 140 mg/kg IV負荷→70 mg/kg 6時間毎×7回。最低入院期間：軽症24〜48時間；III相72〜96時間。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化 • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関 • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌

予防

全ての鉄含有サプリメント（特に妊婦用ビタミン）を施錠されたペットがアクセスできない場所に保管。日本の使い捨てカイロ：使用後は直ちに廃棄し、未使用品は密封保管。獣医師の指導なしに犬に鉄サプリメントを与えない。ペットに与える前にマルチビタミンの鉄含有量を確認。

予後

全身分布前（I〜II相）の迅速な治療：キレートで良好。III相（肝不全・代謝性アシドーシス・DIC）：集中的な集中治療なしでは重篤な死亡率—慎重〜不良。重要：「潜伏期」（II相）中に退院させるな—臨床改善は欺瞞的；4〜6時間後に血清鉄を再測定。IV相（GI狭窄）：数週間後に外科的介入を要する稀な合併症。回復後2週間は肝機能モニタリング。

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