溶血性尿毒症症候群

概要

微小血管障害性溶血性貧血（MAHA）＋血小板減少＋急性腎障害のトライアド。微小血管内フィブリン沈着→赤血球機械的破壊（破砕赤血球/schistocytes）。DICと異なり凝固因子は正常。

主な症状

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原因

特発性（一次性TMA）、レプトスピラ感染、ロッキー山紅斑熱（Rickettsia rickettsii）、E. coli O157:H7（犬では稀）、シクロスポリン腎毒性、免疫複合体性血管炎、補体調節蛋白欠損（aHUS）。

病態生理

微小血管障害性溶血性貧血（MAHA）＋血小板減少＋急性腎障害のtriad。微小血管内でのフィブリン沈着→赤血球の機械的破壊（破砕赤血球：schistocyte）→溶血性貧血。腎糸球体の微小血栓→急性腎障害。犬ではIMHA・DICとの鑑別が重要。カットオフ実体ロドックスの機構に関連。

治療

支持療法：輸液（乏尿患者に注意：正常血液量を目標、過負荷を避ける）。貧血（PCV<15%）：濃厚赤血球輸血。血小板輸血：効果少（微小血栓内で急速消費）。重症無尿性AKI：透析（腹膜透析/血液透析）。基礎疾患治療：レプトスピラ（ドキシサイクリン）、RMSF（ドキシサイクリン10 mg/kg q24h）、シクロスポリン（中止）。FFP：TTP spectrum疾患でADAMTS-13補充（10-20 mL/kg IV）。エクリズマブ：補体介在性HUS（aHUS）に（犬では研究的）。免疫介在性：プレドニゾロン2 mg/kg/day。NSAIDs禁忌。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+メロンSOD+VitE+システイン（アスタアミノ処方）): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート。アスタキサンチン(カロテノイド系)+SOD(スーパーオキシドジスムターゼ)が活性酸素種を消去。CKD・肝疾患・アトピー・ダニ媒介性感染症の酸化ストレス軽減、高齢動物の免疫機能維持に • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート。BCAA(分岐鎖アミノ酸)が筋蛋白合成を促進+MSMが結合組織の修復をサポート。術後回復、骨折治癒、CKD/肝疾患の筋肉量維持、競走馬・スポーツ犬の運動器サポートに • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化。NMN 5000mgがNAD+産生を促進→ミトコンドリア機能改善+サーチュイン(SIRT1-7)活性化。認知機能低下(CDS)、変性性脊髄症、慢性代謝疾患(糖尿病/クッシング)、加齢性臓器機能低下のサポートに • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関サポート。サイリウム(水溶性繊維)が腸管運動を促進+プレバイオティクスが有益菌(Lactobacillus/Bifidobacterium)の増殖を支援。IBD、慢性腸症、抗菌薬関連dysbiosis、CKDの尿毒素軽減(インドキシル硫酸低減)に • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労。アダプトゲン(ストレス適応促進)+Bビタミン複合体がエネルギー代謝と副腎機能をサポート。パルボ/ジステンパー回復期、甲状腺機能低下症/アジソン病の倦怠感、ダニ媒介性感染症回復期のエネルギー補給に ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌

予防

レプトスピラワクチン接種。マダニ予防（RMSF）。シクロスポリン投与時の腎機能定期モニタリング。

予後

慎重から不良。重症AKIでの死亡率50-70%。生存例は慢性腎臓病のリスク。特発性TMA：特に不良。レプトスピラ/RMSF関連：早期抗菌薬で比較的良好。

関連する薬品

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