肘突起分離症

概要

肘関節形成不全の一つで鉤状突起が分離する疾患です。

主な症状

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臨床徴候

犬における肘突起分離症の臨床徴候は病態と進行段階により多様である。一般的非特異的所見（食欲不振・元気消失・体重減少）に加え、罹患臓器・系統に特異的な症状が顕在化する。病歴聴取と詳細な身体検査により症状パターンを把握し、補助検査で確定診断に至る。早期発見と適切な介入が予後改善の鍵となる。

原因

犬における肘突起分離症の正確な病因は症例により異なる。遺伝的素因、環境要因（温度・湿度・衛生状態の不適切な管理）、感染性病原体への曝露、栄養バランスの偏り、免疫系の調節異常、加齢に伴う組織変化が単独または複合的に関与する。原因の同定は治療方針の決定と再発予防に不可欠であり、病歴聴取・身体検査・補助検査の統合的評価により行う。

病態生理

犬の肘突起分離症（FCP/断片化内側鈎状突起）は肘関節形成不全（elbow dysplasia）の一型で、内側鈎状突起の軟骨内骨化異常→断片化→関節内遊離体→変形性関節症（OA）。大型犬（ラブラドール、ゴールデン、ロットワイラー、バーニーズ）に好発。内側区画の荷重不均衡（尺骨-橈骨のincongruity）が根本因子。成長期（5-10ヶ月齢）に発症し、前肢跛行として発現。CT/関節鏡が確定診断のゴールドスタンダード (Fitzpatrick N et al. Vet Surg 2009;38:173-184)。

診断

CT三次元再構成で内側鉤状突起の骨折・断片化を確認（X線より高感度で確定診断に最も有用）。X線で二次性OA変化（骨棘形成、関節硬化像）を確認するが、直接的な断片描出はX線では困難。関節鏡で断片の直接確認と同時摘出が可能。関節液検査で非感染性炎症（単核球優位）。肘関節形成不全の一型（他にUAP、OCD）。ラブラドール、ゴールデン、ロットワイラーの成長期（5-9ヶ月）に好発。

治療

肘突起分離症（UAP）：関節鏡下で遊離肘突起除去。BURP法（biceps ulnar release procedure）。保存療法（軽度）：NSAIDs（メロキシカム 0.1-0.2 mg/kg PO q24h）、体重管理、リハビリ。CT/関節鏡で確定。好発：ラブラドール、ジャーマンシェパード。4-6ヶ月齢で発症。(Tobias & Johnston, Veterinary Surgery: Small Animal 2nd ed)

予防

犬における肘突起分離症の予防は原因病態の理解に基づく個別的アプローチが基本となる。適切な飼育環境（温度・湿度・衛生）、種特異的な栄養管理、ストレス低減、定期的健康診断による早期発見が共通する予防策。既知の誘因の回避と適切な医学的介入により多くの場合発症リスクを低減可能。

予後

関節鏡下での断片除去が標準治療で短期的改善は良好だが、長期的にOA進行は避けられない。PAUL（proximal abducting ulnar osteotomy）等の矯正骨切り術が荷重分散に有効との報告。体重管理+関節サプリ+NSAIDs（急性増悪時）の長期管理が重要。早期診断（CT screening）が OA進行の最小化に有利 (Fitzpatrick N et al. 2009)。

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