大動脈血栓塞栓症

概要

大動脈分岐部（鞍状塞栓saddle thrombus）への血栓嵌頓→後肢急性虚血→激痛・後肢冷感・大腿動脈拍動消失・爪床チアノーゼ。犬では蛋白漏出性腎症・IMHA・クッシング症候群が素因。

主な症状

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臨床徴候

犬における大動脈血栓塞栓症の臨床徴候は心機能低下の程度により段階的に進行する。代償期（無症候）: 心雑音が唯一の所見、聴診で発見される。早期心不全: 運動不耐性・咳（左心不全）・腹水（右心不全）。進行性心不全: 呼吸困難・チアノーゼ・失神・夜間咳。末期: 起座呼吸・肺水腫・心原性ショック。猫では FATE（大動脈血栓塞栓症）として急性後肢麻痺・冷感・疼痛・パルス消失で発症することがある。

原因

蛋白漏出性腎症（ATIII喪失→血栓傾向）、IMHA（赤血球由来凝固促進物質）、クッシング症候群（凝固因子II・V・VIII・X・XI上昇）、拡張型心筋症（心房細動→壁在血栓）、腫瘍（傍腫瘍性凝固障害）。

病態生理

大動脈分岐部（鞍状塞栓、saddle thrombus）に血栓が嵌頓→後肢への血流遮断→急性後肢虚血→激しい疼痛・後肢の冷感・大腿動脈拍動消失・爪床のチアノーゼ→横紋筋融解→高K血症・腎障害。犬では猫ほど一般的ではないが、蛋白漏出性腎症・IMHA・クッシング症候群・心疾患に伴う凝固亢進状態で発症。

診断

大動脈血栓塞栓症の診断は急性後肢麻痺・疼痛・脈拍消失の三徴から臨床的に疑う。後肢の5P（Pain, Pallor, Pulselessness, Paralysis, Poikilothermia）を評価。腹部超音波で大動脈分岐部の血栓エコーを確認。ドプラ超音波で後肢血流低下を評価。心エコーで基礎心疾患（DCM等）の有無を精査。血液検査でCK著増（>10,000 U/L）、乳酸値上昇、高K血症を確認。D-dimer上昇。鑑別：IVDD、FCE、腸骨動脈血栓症。犬では猫と比べ稀であり、基礎疾患の検索が重要。

治療

抗凝固：未分画ヘパリン200-300 IU/kg IV、次いでCRI 50-100 IU/kg/h（aPTT目標1.5-2倍）。LMWH：ダルテパリン150 IU/kg SC q12h（予測性が高い）。クロピドグレル2 mg/kg PO q24h（維持）。血栓溶解薬（tPA）：発症6時間以内のみ（1 mg/kg IV over 1h；出血リスク）。疼痛管理：モルヒネ/メサドン＋アセプロマジン（軽度アルファ1遮断→側副循環）。患肢保温（感覚障害注意：タオル包み）。基礎疾患治療：PLN（ACE阻害薬）、クッシング症候群（トリロスタン）。再灌流時のECGモニタリング（筋K+放出による高K血症）。

予防

高リスク犬（PLN・ATIII<80%：ヘパリン/クロピドグレル；IRISガイドライン）への予防的抗凝固療法。心房細動合併DCM（クロピドグレル＋抗凝固）。基礎凝固亢進状態の治療。

予後

慎重。犬は猫より予後不良（側副循環が少ない・大血管の閉塞・遅い受診）。急性期死亡率40-60%。生存例の生存期間中央値6-12ヶ月。基礎疾患の抗凝固療法なしで再発あり。

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