大動脈血栓塞栓症

概要

大動脈分岐部（鞍状塞栓saddle thrombus）への血栓嵌頓→後肢急性虚血→激痛・後肢冷感・大腿動脈拍動消失・爪床チアノーゼ。犬では蛋白漏出性腎症・IMHA・クッシング症候群が素因。

主な症状

原因

蛋白漏出性腎症（ATIII喪失→血栓傾向）、IMHA（赤血球由来凝固促進物質）、クッシング症候群（凝固因子II・V・VIII・X・XI上昇）、拡張型心筋症（心房細動→壁在血栓）、腫瘍（傍腫瘍性凝固障害）。

病態生理

大動脈分岐部（鞍状塞栓、saddle thrombus）に血栓が嵌頓→後肢への血流遮断→急性後肢虚血→激しい疼痛・後肢の冷感・大腿動脈拍動消失・爪床のチアノーゼ→横紋筋融解→高K血症・腎障害。犬では猫ほど一般的ではないが、蛋白漏出性腎症・IMHA・クッシング症候群・心疾患に伴う凝固亢進状態で発症。

治療

抗凝固：未分画ヘパリン200-300 IU/kg IV、次いでCRI 50-100 IU/kg/h（aPTT目標1.5-2倍）。LMWH：ダルテパリン150 IU/kg SC q12h（予測性が高い）。クロピドグレル2 mg/kg PO q24h（維持）。血栓溶解薬（tPA）：発症6時間以内のみ（1 mg/kg IV over 1h；出血リスク）。疼痛管理：モルヒネ/メサドン＋アセプロマジン（軽度アルファ1遮断→側副循環）。患肢保温（感覚障害注意：タオル包み）。基礎疾患治療：PLN（ACE阻害薬）、クッシング症候群（トリロスタン）。再灌流時のECGモニタリング（筋K+放出による高K血症）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

高リスク犬（PLN・ATIII<80%：ヘパリン/クロピドグレル；IRISガイドライン）への予防的抗凝固療法。心房細動合併DCM（クロピドグレル＋抗凝固）。基礎凝固亢進状態の治療。

予後

慎重。犬は猫より予後不良（側副循環が少ない・大血管の閉塞・遅い受診）。急性期死亡率40-60%。生存例の生存期間中央値6-12ヶ月。基礎疾患の抗凝固療法なしで再発あり。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Hogan DF, Fox PR, Jacob K, et al. (2015). Secondary prevention of cardiogenic arterial thromboembolism in the cat: The FAT CAT trial. J Vet Cardiol. [DOI] [PubMed]
2. Blais MC, Bianco D, Goggs R, et al. (2019). CURATIVE: Defining antithrombotic protocols. J Vet Emerg Crit Care. [DOI] [PubMed]

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