肝臓リンパ腫

概要

肝臓を主に侵すリンパ腫で、肝腫大・黄疸・肝不全を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

猫における肝臓リンパ腫の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

猫における肝臓リンパ腫の原因: 肝臓を主に侵すリンパ腫で、肝腫大・黄疸・肝不全を引き起こします。

病態生理

肝臓リンパ腫は猫における腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

診断

食欲不振・体重減少・嘔吐・黄疸を呈する。血液化学でALT/AST上昇、ALP/GGT上昇、T-Bil上昇を認める。腹部超音波で肝臓のエコー輝度変化（低エコー結節、不均一パターン）を確認。超音波ガイド下FNA細胞診で均一な異型リンパ球を検出。確定は組織生検。免疫組織化学でT/B細胞分類。FeLV/FIV検査。骨髄検査と全身CTでステージング。肝リピドーシス、胆管炎、肝細胞癌、FIPとの鑑別が必要。

治療

COPまたはCHOP化学療法が主体：プレドニゾロン2 mg/kg PO q24h、シクロホスファミド300 mg/m2 PO q3w、ビンクリスチン0.75 mg/m2 IV週1回。低悪性度肝リンパ腫：クロラムブシル2 mg/cat PO q48-72h＋プレドニゾロン。肝保護にSAMe 90 mg/cat PO q24h、胆汁うっ滞にウルソジオール10-15 mg/kg PO q24h。治療中は肝酵素（ALT、ALP、ビリルビン）をq2-3wでモニタリング。脱水と肝性脳症予防に輸液。食欲増進剤（ミルタザピン1.88 mg/cat q48h）、必要に応じ経腸チューブで栄養サポート。

予防

肝臓リンパ腫の予防は限定的であるが、ホルモン依存性腫瘍軽減のための避妊・去勢手術、既知の発癌物質の回避、早期発見のための定期健診、適正体型の維持、該当する場合は遺伝的素因軽減のための責任ある繁殖が含まれる。

予後

肝臓リンパ腫の予後: 腫瘍の種類、病期、転移の有無により予後は大きく異なる。早期発見・早期治療で予後改善。悪性腫瘍は一般的に予後要注意〜不良。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Garrett LD (2023). Treatment of canine lymphoma: a practice-based review. Vet Med Sci. [DOI] [PubMed]

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