猫慢性肝疾患

概要

慢性炎症、線維化、または肝硬変による進行性肝疾患です。

主な症状

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臨床徴候

猫慢性肝疾患の臨床徴候は原因と病期により異なる。急性: 紅斑・水疱・湿潤性病変・激しい掻痒・脱毛（接触性皮膚炎・蕁麻疹）。慢性: 苔癬化・色素沈着・脱毛・落屑・痂皮（アトピー性皮膚炎・慢性膿皮症）。分布パターンが診断に有用: 顔面・指趾（アトピー）、耳・腹側（蚤アレルギー）、対称性脱毛（内分泌性）、円形病変（皮膚糸状菌・毛包虫）。

原因

猫における猫慢性肝疾患の原因: 慢性炎症、線維化、または肝硬変による進行性肝疾患です。

病態生理

猫慢性肝疾患は猫における消化器疾患である。粘膜の完全性、運動性、分泌機能、またはマイクロバイオームバランスの障害を伴う。炎症により上皮バリアが損傷し、吸収不良、体液喪失、細菌トランスロケーションの可能性がある。運動障害（低運動性/うっ滞または亢進）により通過時間と消化効率が変化する。後腸発酵動物では盲腸/結腸フローラの破壊が致死的ディスバイオーシスと腸管毒素症を引き起こしうる。

診断

慢性的な食欲不振・体重減少・嘔吐・黄疸を呈する。血液化学でALT/AST持続上昇、ALP/GGT上昇、低Alb血症を認める。総胆汁酸上昇で肝機能低下を確認。腹部超音波で肝臓のサイズ・エコー輝度変化を評価。凝固系検査でPT/APTT延長を確認。確定診断は超音波ガイド下肝生検（線維化・炎症・銅蓄積の評価）。肝リピドーシス、胆管炎、肝腫瘍との鑑別が必要。三臓器炎の併発を膵特異的リパーゼで評価。

治療

1) 肝保護: SAMe 90mg/cat PO q24h（空腹時）、ウルソデオキシコール酸10-15mg/kg PO q24h。2) 栄養管理: 中等度蛋白制限食、食欲不振時は食道チューブでの経腸栄養。3) 腹水: スピロノラクトン1-2mg/kg PO q12h、フロセミド1-2mg/kg PO q12-24h。4) 肝性脳症: ラクツロース0.5mL/kg PO q8-12h、アンピシリン20mg/kg PO q8h。5) 制吐にマロピタント1mg/kg PO q24h。6) ビタミンK1 1-5mg/cat SC（凝固障害時）。肝生検で基礎疾患の確定診断、銅蓄積性肝症の除外。

予防

猫慢性肝疾患の予防: 適切な食事管理。肝毒性のある薬物・植物の回避。定期的な血液検査（肝酵素）。適切な体重管理。

予後

猫慢性肝疾患の予後: 原因と重症度による。急性肝疾患は早期治療で回復可能。慢性肝疾患は長期管理で QOL 維持可能。肝不全は予後不良。

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