猫巨大食道症

概要

食道の拡張と運動低下により慢性的な吐出と誤嚥リスクを引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

猫巨大食道症の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

猫における猫巨大食道症の原因: 食道の拡張と運動低下により慢性的な吐出と誤嚥リスクを引き起こします。

病態生理

食道平滑筋・横紋筋の蠕動機能が神経筋障害（筋間神経叢の変性、迷走神経障害、重症筋無力症による神経筋接合部障害など）により失われ、食道が拡張して食塊を推進できなくなる。貯留した食物・唾液が逆方向に吐出（regurgitation、嘔吐とは異なり前駆症状なし）され、咽頭・喉頭への逆流物が気道へ誤嚥されると誤嚥性肺炎を起こす。慢性的な食道内貯留と栄養摂取不良により体重減少・低栄養が進行する。猫では犬より稀で、先天性（血管輪異常）と後天性（自律神経障害＝キー・ガスケル症候群、重症筋無力症等）がある。

診断

食後の逆流（嘔吐と異なり筋収縮を伴わない受動的吐出）・体重減少・吸引性肺炎を認める。胸部X線で食道の拡張・ガス貯留を確認（バリウム造影で食道運動機能を評価）。透視検査で蠕動運動の欠如を確認。基礎疾患の検索：AChR抗体（重症筋無力症）、甲状腺機能検査、副腎機能検査。吸引性肺炎合併時はCBC白血球増多・胸部X線で肺浸潤影。先天性と後天性の鑑別が重要（若齢vs成猫発症）。

治療

1) 栄養管理: 立位給餌（Bailey chair使用、食後10-15分維持）、高カロリー流動食を少量頻回給餌。2) 誤嚥性肺炎予防・治療: アモキシシリン-クラブラン酸12.5-25mg/kg PO q12h（肺炎合併時）。3) 制吐: マロピタント1mg/kg PO/SC q24h。4) 消化管運動改善: メトクロプラミド0.2-0.4mg/kg PO q8h（下部食道括約筋トーヌス改善）、シサプリド0.5mg/kg PO q8-12h。5) 基礎疾患検索: 重症筋無力症（抗AChR抗体検査）、甲状腺機能低下症の除外。6) 経皮的胃瘻チューブ（PEG）を重度例で検討。体重・栄養状態の定期モニタリング。

予防

猫巨大食道症の予防: 定期的な健康診断。適切な栄養管理。ストレスの軽減。清潔な飼育環境の維持。異常の早期発見・早期受診。

予後

猫巨大食道症の予後: 早期発見と適切な治療で多くの疾患は予後良好。慢性疾患は定期的モニタリングと治療調整で長期管理可能。

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