肝リピドーシス（脂肪肝）

概要

肝臓への脂肪浸潤で、肥満ウサギの食欲不振時に誘発されることが多く、急速に致死的になり得ます。

主な症状

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臨床徴候

ウサギにおける肝リピドーシスの臨床徴候はホルモン異常または代謝障害の種類により特異的パターンを示す。糖尿病: 多飲多尿・多食・体重減少。甲状腺機能亢進: 体重減少・多食・多動・心拍数上昇。クッシング症候群: 腹部膨満・脱毛・多飲多尿・薄い皮膚。アジソン病: 元気消失・嘔吐・下痢・電解質異常。低血糖: 振戦・痙攣・意識低下。早期は無症候性に進行することが多く、定期的内分泌スクリーニングが早期発見の鍵。

原因

ウサギにおける肝リピドーシスの原因: 臓器機能障害、ホルモンバランス異常、食事因子、遺伝的素因、加齢による代謝・内分泌経路の調節障害。肥満と運動不足が寄与しうる。

病態生理

肝リピドーシスはウサギにおける代謝・内分泌疾患である。基礎病態はホルモンのフィードバックループ、酵素活性、または基質代謝の調節障害を伴う。循環ホルモン、電解質、代謝中間体のバランス異常が複数の臓器系にわたる細胞機能に影響を及ぼす。代償機構が一時的に恒常性を維持するが、最終的に代償不全に陥り、進行性の臨床的悪化と多臓器への影響を引き起こす。

診断

食欲廃絶が2-3日以上続いた後の急性衰弱・黄疸から疑診。ウサギは絶食に極めて弱く急速に肝リピドーシスに陥る。血液生化学でAST・ALT・GGT・ビリルビン著増、高脂血症。CBC/生化学で脂肪滴を含む白血球。腹部超音波で肝実質の高エコー化（脂肪浸潤）。肝FNA細胞診で肝細胞内の大型脂肪空胞。BCS評価で肥満歴を確認。原因疾患（歯科疾患、GI stasis、ストレス）の精査が必須。鑑別に肝コクシジウム症、胆管閉塞、肝腫瘍を考慮。

治療

ウサギの肝リピドーシスは肥満個体の食欲不振（原因問わず）により脂肪動員が肝処理能力を超過して発症。治療の最優先事項は負のエネルギーバランスの逆転: Critical Care（Oxbow）10-15 mL/kg PO q4-6hの積極的シリンジ給餌が最も重要な介入。経口給餌拒否時は経鼻胃管（3.5-5 Fr）留置で持続的経腸栄養。IV輸液は0.9% NaCl＋2.5%デキストロースを維持量（100 mL/kg/日）— LRS回避（肝不全時の乳酸代謝障害）。肝保護療法: S-アデノシルメチオニン（SAMe）20 mg/kg PO q24h空腹時＋シリマリン（ミルクシスル）4-15 mg/kg PO q8-12h。ビタミンB群補給（B12 0.5-1.0 mg SC q7d）。メロキシカム0.3-0.5 mg/kg SC q24hで疼痛緩和。メトクロプラミド0.5-1.0 mg/kg PO/SC q6-8hでGI運動支持。肝性脳症発現時: ラクツロース0.5 mL/kg PO q8-12h。血糖モニタリング（低血糖頻発 — 60 mg/dL未満で50%デキストロース0.5-1.0 mL/kg IV希釈投与）。連続血液化学検査（ALT, ALP, GGT, 胆汁酸, ビリルビン）で肝回復追跡。食欲不振の基礎原因治療（歯科疾患、GI stasis、疼痛、ストレス）。肥満予防が鍵 — チモシー牧草無制限、ペレット制限（体重2kgあたり1/8カップ）、おやつ制限。ウサギは絶食禁忌 — 術前絶食は最大1-2時間。参考文献: Harcourt-Brown (2002), Oglesbee (2011).

予防

肝リピドーシスの予防には適切な食事設計、血液検査を含む定期的な健康モニタリング、健康体重の維持、過剰なおやつや不適切な食事の回避、無症候性変化の早期発見時の迅速な介入が含まれる。

予後

肝リピドーシス（脂肪肝）の予後: 原因と重症度による。急性肝疾患は早期治療で回復可能。慢性肝疾患は長期管理で QOL 維持可能。肝不全は予後不良。

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