腎性尿崩症

概要

腎臓のADHに対する不応答で尿の濃縮ができない状態で、先天性または後天性です。

主な症状

※ 症状をクリックすると、その症状を示す犬の他の疾患を確認できます

臨床徴候

犬における腎性尿崩症の臨床徴候はホルモン異常または代謝障害の種類により特異的パターンを示す。糖尿病: 多飲多尿・多食・体重減少。甲状腺機能亢進: 体重減少・多食・多動・心拍数上昇。クッシング症候群: 腹部膨満・脱毛・多飲多尿・薄い皮膚。アジソン病: 元気消失・嘔吐・下痢・電解質異常。低血糖: 振戦・痙攣・意識低下。早期は無症候性に進行することが多く、定期的内分泌スクリーニングが早期発見の鍵。

原因

後天性（最多）：CKD、高Ca血症、低K血症、副腎皮質機能亢進症、肝不全、膿腎症、薬剤性（リチウム等）。先天性：極めて稀。後天性の場合は基礎疾患の治療で改善しうる。

病態生理

腎集合管のADH受容体（V2R）またはAQP2水チャネルの障害→ADHが正常に分泌されても腎臓が反応しない→水の再吸収不能→大量の希釈尿。DDAVPに対する反応なし（中枢性との鑑別点）。後天性が犬では大部分。

診断

尿検査で低比重尿（USG<1.005）を確認。水制限試験で尿濃縮不能。DDAVP反応試験: 腎性では尿比重の上昇なし（ADH受容体/AQP2の異常）。血液検査で高Ca血症、低K血症、肝不全等の二次性原因を精査。腎臓超音波で腎髄質のウォッシュアウト（慢性PU/PD）を評価。先天性は極めて稀。二次性が圧倒的多数。

治療

【犬における腎性尿崩症】 腎性尿崩症は犬における正確な臨床評価（病歴、身体検査、CBC・生化学、画像）から治療方針を決定。 基礎疾患の特定→特異的治療＋支持療法の組み合わせが原則。 経過モニタリング: 主訴の改善、検査値の変化、QOLを2-4週毎に再評価。 複雑症例は犬専門医（ACZMまたはAVMAエキゾチック分科会等）に紹介を検討。 具体的な薬剤目安: Hydrochlorothiazide 2-4 mg/kg PO、Indomethacin 1-2 mg/kg PO。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては犬の専門医紹介を考慮する。

予防

基礎疾患の管理。サイアザイド利尿薬が逆説的に尿量を減少させる（近位尿細管でのNa・水再吸収を増加）。低Na食の併用。

予後

犬における腎性尿崩症の予後はホルモン・代謝異常の種類と是正の可否、合併症の有無により異なる。早期診断と病態に応じた適切な治療・モニタリングにより多くの症例で良好な経過が期待できるが、進行例・合併症を伴う例では予後が悪化しうる。

関連する薬品

※ 薬品名をクリックすると詳細な投与量・副作用情報を確認できます

泌尿器の他の疾患（犬）

関連する疾患