急性蕁麻疹・血管性浮腫

概要

ワクチン接種・虫刺され・薬物・食物への曝露後、数分〜数時間で出現する一過性の掻痒性膨疹（蕁麻疹）と眼瞼・口唇・顔面の深部腫脹（血管性浮腫）を特徴とするI型過敏反応です。アナフィラキシー・スペクトラムの軽症端に位置し、大半は抗ヒスタミン薬±グルココルチコイドで消退しますが、低血圧性アナフィラキシーへの進行を監視する必要があります。

主な症状

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臨床徴候

本症で報告される主な臨床徴候にはかゆみ・掻く動作・皮膚の赤み・腫れ・浮腫・嘔吐などがある。所見の種類と程度は症例や病期により異なる。

原因

ワクチン、膜翅目刺傷、薬物（ペニシリン系・サルファ系・造影剤等）、食物、血液製剤が誘因のIgE介在性（または直接性）肥満細胞脱顆粒。一部は特発性。

病態生理

肥満細胞脱顆粒によりヒスタミン・ロイコトリエン・PAFが放出され、真皮浅層の血管透過性亢進が膨疹を、真皮深層〜皮下の漏出が血管性浮腫（眼周囲・口吻好発）を形成します。同じメディエーター・カスケードが全身規模で起これば アナフィラキシーであり、経過観察が必要な理由です。

診断

診断は身体検査 (Physical Exam)・血圧測定 (Blood Pressure)・問診 (History)などの検査所見を、臨床徴候および病歴と併せて総合的に評価して行う。

治療

軽症（膨疹・顔面腫脹のみ・血圧正常）: ジフェンヒドラミン 2-4 mg/kg IM/PO ± デキサメタゾン 0.1-0.2 mg/kg IV/IM（またはプレドニゾロン 0.5-1 mg/kg PO）。誘因の除去・回避。再燃・進行の監視のため12-24時間の経過観察。低血圧・虚脱・嘔吐/下痢・呼吸困難のいずれかがあればアナフィラキシーとして対応: エピネフリン 0.01 mg/kg IM＋晶質液蘇生。再発性・特発性: 誘因検索（除去食試験・ワクチンプロトコル見直し）、維持にセチリジン 1 mg/kg PO q12-24h。

予防

誘因をカルテに記録。回避不能な再曝露（必要なワクチン等）の前にはジフェンヒドラミンの前投与と接種後の院内観察を行います。重症例の飼い主には救急時対応プランを共有します。

予後

予後は優良 — 大半は治療により12-24時間で消退します。最大のリスクはアナフィラキシーへの進行の見逃しで、見かけ上の消退後6-24時間で再燃する二相性反応があります。

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