ぶどう膜炎

概要

ぶどう膜（虹彩・毛様体・脈絡膜）の炎症。猫の前部ぶどう膜炎は両側性のことが多く、全身検索が必須である。特発性よりも、FIP・FeLV・FIV・トキソプラズマ・バルトネラ・全身性真菌症・リンパ腫といった感染性・腫瘍性疾患に続発する割合が高いためである。未治療のぶどう膜炎は猫における続発性緑内障・水晶体脱臼・失明の主要原因となる。

主な症状

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臨床徴候

猫におけるぶどう膜炎の臨床徴候は罹患部位（角膜・結膜・前房・水晶体・網膜）と病態により異なる。結膜炎: 結膜充血・分泌物・流涙・眼瞼痙攣。角膜潰瘍: 流涙・眼瞼痙攣・羞明・角膜混濁（蛍光染色陽性）。緑内障: 急性眼痛・角膜浮腫・散瞳・眼球膨大・視覚消失。白内障: 水晶体混濁による進行性視覚障害。網膜疾患: 夜盲先行の進行性視覚障害（PRA等）・急性視覚消失（網膜剥離）。

原因

猫では感染性が主体: FIP（コロナウイルス）、FeLV、FIV、トキソプラズマ、バルトネラ・ヘンセラエ、全身性真菌症（クリプトコッカス・ヒストプラズマ・ブラストミセス）。腫瘍性: リンパ腫、びまん性虹彩黒色腫。その他、水晶体起因性（破嚢性・水晶体融解性）、外傷性、免疫介在性/特発性（除外診断）。全身性高血圧も類似の眼内所見を呈しうる。

病態生理

感染性・免疫介在性・腫瘍性の刺激により、ぶどう膜の血管から炎症性メディエーター（プロスタグランジン、サイトカイン）が放出され、血液房水関門が破綻する。その結果、房水中に蛋白と細胞が漏出し（前房フレア・前房蓄膿）、虹彩括約筋の攣縮による縮瞳と眼痛が生じる。慢性化すると虹彩後癒着（瞳孔縁の癒着）、虹彩ルベオーシス、隅角閉塞による続発性緑内障、白内障、水晶体脱臼を来す。プロスタグランジン優位の炎症は猫で眼圧をむしろ低下させることもあり、低眼圧は活動性炎症の徴候となる。FIP関連ではフィブリンと角膜後面沈着物（KP）が顕著である。

診断

猫ぶどう膜炎の診断は細隙灯検査で前房水フレア・角膜後面沈着物（KPs）・縮瞳を確認。眼圧測定：低眼圧（<15 mmHg）が典型だが続発性緑内障で上昇。猫のぶどう膜炎は全身性疾患に随伴することが多い。スクリーニング：FeLV/FIV抗体検査、FCoV抗体価、トキソプラズマIgM/IgG、FIP PCR、全身リンパ腫の評価。CBC/生化学/血圧測定。眼底検査で脈絡膜炎・網膜剥離を評価。超音波で硝子体混濁・眼内腫瘤を確認。鑑別：FIP（肉芽腫性ぶどう膜炎）、リンパ腫、トキソプラズマ、全身性高血圧。

治療

原因検索が最優先（FeLV/FIV検査、トキソプラズマ抗体価、血液生化学、胸腹部画像）。対症療法として、感染性が除外/併行治療される前提で抗炎症点眼プレドニゾロン酢酸エステル1% q6-8h（角膜潰瘍がないことをフルオレセインで確認後）。アトロピン点眼1% q12-24hで散瞳・毛様体攣縮緩和・虹彩後癒着予防（眼圧監視）。全身抗炎症にメロキシカム0.05mg/kg PO q24h（腎機能・脱水に注意）。原因別治療: トキソプラズマ→クリンダマイシン12.5-25mg/kg PO q12h×4週、バルトネラ→ドキシサイクリン、FIP→GS-441524等抗ウイルス薬。続発性緑内障の眼圧をトノメトリーで定期監視。

予防

FeLV/FIVワクチン接種と感染猫の隔離。屋外捕食（トキソプラズマ感染源となる生肉・齧歯類）の制限。ノミ駆除によるバルトネラ感染リスク低減。シニア猫の定期的な血圧・眼科検査による高血圧性・腫瘍性ぶどう膜炎の早期発見。

予後

ぶどう膜炎の予後: 早期治療で視機能温存可能。慢性疾患は長期管理が必要。網膜疾患は不可逆的な場合がある。

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