猫好酸球性角結膜炎

概要

好酸球と肥満細胞が角膜・結膜に浸潤し、隆起した白〜ピンク色のカッテージチーズ様プラークを（多くは輪部、特に背外側から）形成する猫特有の増殖性角膜炎。原発感染ではなく、猫ヘルペスウイルス1型と強く関連する免疫介在性反応である。細胞診で好酸球・肥満細胞を確認することが診断的。慢性・再発性で、治癒よりも長期的な免疫調節による管理を要する。

主な症状

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原因

免疫介在性の好酸球・肥満細胞による角膜・結膜への浸潤。多くの症例で猫ヘルペスウイルス1型（FHV-1）と強く関連する。正確な誘因は不明だが、ウイルスの直接的細胞融解ではなく、異常な過敏反応と考えられる。明確な品種・性別素因はない。

病態生理

FHV-1抗原などの刺激に対する異常な過敏反応として、好酸球・肥満細胞・リンパ球が角膜輪部から角膜・結膜実質へ浸潤する。肥満細胞の脱顆粒と好酸球由来の顆粒蛋白（主要塩基性蛋白等）が角膜上皮・実質を傷害し、表層血管新生と肉芽様の増殖を促す。その結果、特徴的な白〜ピンクの隆起性プラーク（カッテージチーズ様）と眼脂・眼瞼痙攣を生じる。直接的なウイルス血症や全身播種を起こす疾患ではなく、局所の免疫病理が本態である。ステロイドが奏効するが、FHV-1再活性化を助長しうるため抗ウイルス薬の併用やシクロスポリンへの切替えが考慮される。

治療

免疫調節が中心。デキサメタゾン0.1%またはプレドニゾロン酢酸エステル1%点眼（q6-8h→反応をみて漸減）。FHV-1関連が多いため、ステロイドによる再活性化を抑える目的でファムシクロビル90mg/kg PO q8-12h併用、または角膜潰瘍がある場合はステロイドを避けシクロスポリン0.2%点眼q12hやタクロリムス0.03%点眼を選択。難治例には酢酸メゲストロール点眼。多くは再発性で生涯にわたる間欠的管理を要する。治療開始前にフルオレセイン染色で潰瘍の有無を必ず確認。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+メロンSOD+VitE+システイン（アスタアミノ処方）): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート。アスタキサンチン(カロテノイド系)+SOD(スーパーオキシドジスムターゼ)が活性酸素種を消去。CKD・肝疾患・アトピー・ダニ媒介性感染症の酸化ストレス軽減、高齢動物の免疫機能維持に • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化。NMN 5000mgがNAD+産生を促進→ミトコンドリア機能改善+サーチュイン(SIRT1-7)活性化。認知機能低下(CDS)、変性性脊髄症、慢性代謝疾患(糖尿病/クッシング)、加齢性臓器機能低下のサポートに • Protain (高品質タンパク質+コラーゲン前駆体): がん悪液質・術後筋肉維持・除脂肪体重保持。高品質タンパク質+コラーゲン前駆体が筋蛋白合成を促進。腫瘍関連悪液質のLBM(除脂肪体重)維持、大手術後の回復促進、サルコペニア予防、肥満管理時の筋量維持に ※Protain: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

FHV-1の再活性化誘因（ストレス・過密飼育・不要なステロイド全身投与）の回避。FHV-1ワクチン接種。再発の早期発見のための定期的眼科チェックと、症状再燃時の早期受診。

予後

適切な免疫調節治療で病変はよく制御でき視機能予後は良好だが、再発性・慢性で長期管理を要する。治療中断で再燃しやすい。広範な角膜瘢痕・血管新生が残ると視力に影響しうる。

関連する薬品

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