白血病

概要

白血球のがんで、FeLV感染と関連することが多いです。

主な症状

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臨床徴候

猫における白血病の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

猫における白血病の原因: 白血球のがんで、FeLV感染と関連することが多いです。

病態生理

白血病は猫における造血器腫瘍で、骨髄内の造血前駆細胞が腫瘍化→異常白血球の無制限増殖→正常造血の抑制（貧血・血小板減少・好中球減少）。

診断

猫白血病の診断はCBCでの異常白血球の検出と血液塗抹での芽球確認から始まる。骨髄検査で芽球>20%が確定基準。フローサイトメトリーで免疫表現型分類（リンパ性 vs 骨髄性）。FeLV検査必須（FeLV関連リンパ性白血病が最多）。CBC：白血球著増（>100,000/μL）、貧血、血小板減少。生化学：LDH上昇。急性リンパ性白血病（ALL）vs 慢性リンパ性白血病（CLL）の鑑別が予後に重要。鑑別：反応性白血球増加、骨髄異形成症候群。CLL は予後良好（中央生存>2年）。

治療

【猫における白血病】 白血病は腫瘍の組織学的型・グレード・局在・転移有無で治療方針が大きく変わる。確定診断は針生検またはincisional biopsyで取得し、TNM分類でステージングを完了。 外科的完全切除が可能なら広範マージン外科的切除を第一選択（推奨マージン2-3cm、攻撃的肉腫・MCT高グレードは3-5cm、種・部位・組織型で調整）。 切除不能例・残存例には化学療法（プロトコルは腫瘍型別、リンパ腫はCHOP、肥満細胞腫はビンブラスチン+プレドニゾロン等）または緩和的放射線療法。 オーナーの治療希望・予算・猫のQOLを総合判断し、緩和ケア選択肢も提示する。 具体的な薬剤目安: Prednisone 2 mg/kg PO。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。ブプレノルフィン 0.02-0.03 mg/kg IM/OTM q6-8h で疼痛管理（オピオイド過剰反応に注意）。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては猫の専門医紹介を考慮する。

予防

白血病の予防にはワクチン接種（利用可能な場合）、新規・病気動物の隔離、厳格なバイオセキュリティ対策、適切な消毒プロトコル、既知のキャリアや汚染環境との接触回避が含まれる。

予後

白血病の予後: ウイルスの種類と宿主の免疫状態による。ワクチン予防可能な疾患は予防が最善。支持療法で多くが回復可能。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Little S, Levy J, Hartmann K, et al. (2020). 2020 AAFP Feline Retrovirus Testing and Management Guidelines. J Feline Med Surg. [DOI] [PubMed]

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