猫の敗血症・敗血症性ショック

概要

猫の臓器機能不全を伴う生命を脅かす全身感染症。犬・ヒトと異なり低体温（発熱でない）・徐脈（頻脈でない）が多い。ショック標的臓器も犬と異なり肺・気道（犬：肝・消化管）。集中治療なしでは死亡率高。

主な症状

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臨床徴候

本症で報告される主な臨床徴候には虚脱・発熱・Low Temperature・歯茎蒼白・Rapid Breathing・Weak Pulseなどがある。所見の種類と程度は症例や病期により異なる。

原因

敗血症性腹膜炎（消化管穿孔 — 線状異物、腫瘍、子宮蓄膿症破綻、術後漏出）、膿胸（最頻原因：猫同士喧嘩による胸壁穿通咬傷）、肺炎、重度UTI/腎盂腎炎、咬傷膿瘍、産褥期乳腺炎、心内膜炎（稀）、敗血症性関節炎、母猫乳腺炎からの新生子敗血症。リスク：屋外アクセス（咬傷、消化管異物）、免疫抑制（FeLV、FIV、化療、ステロイド）、糖尿病、術後、留置デバイス。

病態生理

PAMPs（LPS等）がマクロファージTLR/NLR活性化→NF-κB→サイトカインストーム（TNF-α、IL-1、IL-6）。血管内皮活性化→透過性亢進・白血球接着。凝固：組織因子発現、AT/プロテインC消費→DIC。猫特異的病態：(1)低体温（直腸<37.5℃）が発熱より遥かに頻発 — 予後不良サイン；ショック時も相対的徐脈（120-160 bpm 正常範囲）；(2)肺がショック標的臓器 — 早期発症の急性肺障害/ARDS様症候群、急速呼吸悪化；(3)子宮蓄膿症破綻、消化管穿孔（異物）、咬傷、膿胸進展からの敗血症性腹膜炎好発；(4)心血管予備能低下→難治ショックへの急速進行。分布性ショック：NO・ブラジキニン→血管拡張→SVR低下。ミトコンドリア機能不全→細胞病理性低酸素。MODS：肺（ALI/ARDS）、腎（AKI）、心（心筋抑制）、CNS（敗血症性脳症）、消化管（細菌移行）、肝、凝固（DIC）。

診断

診断は血液培養 (Blood Culture)・全血球計算 (CBC)・血液生化学 (Blood Chemistry)・凝固検査 (Coagulation Panel)・血液ガス (Arterial Blood Gas)・腹部・胸部超音波 (Abdominal + Thoracic Ultrasound)などの検査所見を、臨床徴候および病歴と併せて総合的に評価して行う。

治療

緊急。(1)可能なら抗菌薬投与前の培養（血液、尿、腹水、創）。(2)1時間以内の経験的IV抗菌薬（猫特異的用量）：アンピシリン-スルバクタム 22 mg/kg IV q8h ＋ エンロフロキサシン 5 mg/kg IV q24h（猫：最大5 mg/kg、超量禁忌 — 網膜毒性）；嫌気疑いでメトロニダゾール 7.5 mg/kg IV q12h追加。重症・MDR：ピペラシリン-タゾバクタム 50 mg/kg IV q8h またはメロペネム 8.5 mg/kg IV q8h（イミペネム回避：猫で発作リスク）。培養結果で48-72時間以内にde-escalate。(3)輸液蘇生（猫特異的注意）：等張晶質液 10-20 mL/kg IV を15-20分でボーラス（犬の30-90 mL/kg ではない — 猫は急速肺水腫）、再評価；MAP>60 mmHg、乳酸<2.5 mmol/L、CRT<2秒、意識改善を目標。輸液過剰回避（蘇生後維持40-60 mL/kg/d）。Hetastarch 5 mL/kg IVボーラス代替。(4)輸液不応時の昇圧剤：ノルエピネフリン 0.05-1 μg/kg/min IV CRI（第一選択）；カテコラミン抵抗性にバソプレシン 0.5-2 mU/kg/min；ドブタミン 5-10 μg/kg/min — 猫で慎重使用（頻脈・不整脈閾値低）。(5)感染源コントロール：膿瘍ドレナージ、デブリ、感染カテーテル除去、腹膜炎・septic compartmentの外科介入。(6)低体温時の積極加温（温風加温、加温パッド、輸液加温） — ただし緩徐に（急速加温＝血管拡張クリーゼ）。(7)血糖：モニタ（猫敗血症で低血糖頻発）、必要時2.5-5%ブドウ糖CRI。(8)昇圧剤抵抗性ショックのみヒドロコルチゾン 1 mg/kg IV q8h ストレス用量。(9)制吐剤：マロピタント 1 mg/kg SC/IV q24h。(10)肝リピドーシス予防（猫は2-3日の食欲不振で発症）のためNG/E-tube経腸栄養を48-72時間以内に開始。

予防

猫同士喧嘩予防（室内飼育、避妊去勢で闘争・縄張行動低減）、咬傷の早期治療、上気道感染の積極治療、屋外アクセス管理、線状異物予防の食事管理、老猫の定期健診、FeLV/FIV検査と管理、抗菌薬適正使用（MDR予防）。

予後

重度敗血症で死亡率40-60%（犬より高）、敗血症性ショックで70-80%。低体温<36℃で特に予後不良。改善因子：早期目標達成療法、24時間以内感染源コントロール、乳酸クリアランス>10%/h、1時間以内抗菌薬。悪化因子：肺病変（ARDS）、低体温持続、多臓器不全、FeLV/FIV陽性、消化管原発。

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