播種性血管内凝固症候群

概要

重篤な疾患に続発する凝固と出血が同時に起こる致死的凝固障害です。

主な症状

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原因

猫における播種性血管内凝固症候群の原因: 重篤な疾患に続発する凝固と出血が同時に起こる致死的凝固障害です。

病態生理

播種性血管内凝固症候群は猫における血液・全身性疾患である。正常な血球産生、機能、または破壊の障害を伴う病態生理を有する。骨髄障害、脾臓隔離、消費性凝固障害、末梢破壊機構が関与しうる。酸素運搬能の低下（貧血）、止血不全（血小板減少症、DIC）、異常な細胞増殖（多血症）により組織灌流と臓器機能が障害される。肝、腎、心血管系の二次的臓器障害が発生しうる。

治療

猫播種性血管内凝固（DIC）の治療: ① DICは独立した疾患ではなく、重症基礎疾患（敗血症・腫瘍・熱射病・膵炎・外傷・蛇咬傷）に続発する症候群—基礎疾患制御が最優先で、これなくしてDICは治癒しない。② 確定: 血小板減少＋PT/aPTT延長＋Dダイマー上昇＋フィブリノーゲン低下（または逆に高値=代償期）＋抗トロンビンIII低下、塗抹で破砕赤血球（schistocyte）。ISTH DICスコア≥5で診断（人医基準を獣医に応用）。③ 基礎疾患治療: 敗血症→感受性ベース広域抗菌薬・敗血症ガイドラインに沿った蘇生（晶質液 60-90 mL/kg/h、目標MAP>65、乳酸クリアランス）。腫瘍→外科・化学療法。膵炎→絶食・輸液・鎮痛。④ 凝固因子補充: 新鮮凍結血漿（FFP）10-20 mL/kg IV q6-12h で凝固因子・AT補充、重度血小板減少は血小板輸血または新鮮全血。⑤ 抗凝固療法: 低分子ヘパリン（エノキサパリン 0.8-1 mg/kg SC q12h、抗Xaモニタ）—出血傾向と血栓形成のバランスを慎重に判断、低凝固期は禁忌。輸血: 全血または濃厚赤血球 10-20 mL/kg IV（4-6時間かけて）。猫は必ず血液型判定（A/B/AB）—不適合輸血は致死的（特にB型レシピエント）。DEA・血液型サイドカード使用、クロスマッチ推奨。 ⑥ 支持療法: 輸液・酸素化・電解質補正・腎機能保護（dopamine 微量CRI、利尿薬）。⑦ モニタ: 4-6時間ごとPT/aPTT・血小板・乳酸・尿量、改善傾向で漸減。支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。ブプレノルフィン 0.02-0.03 mg/kg IM/OTM q6-8h で疼痛管理（オピオイド過剰反応に注意）。

予防

播種性血管内凝固症候群の予防には全血球計算を含む定期的な健康モニタリング、既知のトリガー（毒素、感染性病原体）への曝露の最小化、適切なワクチン接種と寄生虫予防、血液学的副作用が知られる薬剤の回避、粘膜蒼白、点状出血、原因不明の無気力などの初期徴候に対する迅速な獣医学的対応が含まれる。

予後

播種性血管内凝固症候群の予後: 早期発見と適切な治療で多くの疾患は予後良好。慢性疾患は定期的モニタリングと治療調整で長期管理可能。

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