猫のアナフィラキシー

概要

IgE介在性全身性過敏反応。犬（肝臓がショック標的）と異なり、猫は肺・気道がショック標的 — 重度気管支攣縮＋肺水腫が主体。ハチ刺傷、薬剤反応（抗菌薬、NSAIDs）、ワクチンが主誘因。

主な症状

原因

膜翅目刺傷（ミツバチ、スズメバチ、アシナガバチ）、薬剤（ペニシリン系、セフェム系、サルファ剤、NSAIDs、プロポフォール、オピオイド）、ワクチン（FeLV、狂犬病、FVRCP）、ヨード造影剤、輸血反応（特にAタイプ猫へのB型血液）、食物蛋白（猫で稀）、ラテックス、環境アレルゲン（稀）。リスク：既知反応歴、アトピー、アレルゲン反復暴露（特に複数薬剤投与の慢性疾患猫）。

病態生理

感作相：先行アレルゲン暴露→抗原特異的IgE産生→肥満細胞/好塩基球FcεRIに結合。再暴露：抗原が隣接IgE-FcεRIを架橋→脱顆粒→既存メディエーター（ヒスタミン、トリプターゼ、ヘパリン）＋新生メディエーター（LTC4、LTD4、PGD2、PAF）。猫特異的ショック標的臓器：肺・気道が主要標的（犬：肝・消化管）。機序：(1)ヒスタミン＋LTC4/LTD4による重度気管支攣縮→呼吸窮迫、喘鳴、チアノーゼ — 重度喘息発作様＋全身症状；(2)毛細血管透過性亢進による肺水腫；(3)声門浮腫→上気道閉塞；(4)末梢血管拡張→分布性ショック；(5)消化器症状（嘔吐、下痢）も猫で頻発。二相性アナフィラキシー：5-20%が初期回復後6-24時間で後期相再発。主要誘因：膜翅目毒、抗菌薬（特にペニシリン系、セフェム系）、NSAIDs、プロポフォール（稀）、ワクチン（FeLV、狂犬病が最頻）、ヨード造影剤、輸血反応、食物アレルゲン（稀）。アナフィラキシー様反応（非IgE性）：薬剤（バンコマイシン、オピオイド）による直接肥満細胞脱顆粒、感作なしで真性アナフィラキシー類似症状。

治療

緊急。(1)エピネフリン 0.01 mg/kg IM（1:1000 = 1 mg/mL）— 大腿筋に注射；5kg猫＝0.05 mLの1:1000；改善なければq5-15分反復（計最大3回）；IVエピネフリン 0.001-0.01 mg/kg は心停止・準停止のみ（猫で不整脈リスク高）。エピネフリンは全病態反転：α1（血管収縮）＋β1（変時作用）＋β2（気管支拡張）＋肥満細胞安定化。(2)即時酸素：フェイスマスク、酸素ケージ、重度上気道閉塞・呼吸不全時は挿管（喉頭浮腫で挿管困難の可能性 — 複数ETチューブサイズ準備、気管切開検討）。(3)IVアクセス＋等張晶質液 10-20 mL/kg を15-20分でボーラス（>30 mL/kg回避 — 猫で肺水腫リスク）；MAP>60 mmHg目標。(4)気管支拡張薬：テルブタリン 0.01 mg/kg IM/SC q4-8hで気管支攣縮；アルブテロールネブライザー 0.04 mLを3 mL生食で希釈（協力的猫で有効）；アミノフィリン 4 mg/kg IM q12h。(5)ジフェンヒドラミン 1-2 mg/kg IM（猫ではIV回避 — 低血圧/興奮）；H1遮断 — 補助のみ、エピネフリンの代替不可。(6)ファモチジン 0.5 mg/kg IV q12h（H2遮断 — 消化器・心ヒスタミン作用遮断）。(7)デキサメタゾン 0.1-0.2 mg/kg IV（後期相抑制；急性ショックには無効）。(8)最低12-24時間入院（二相性アナフィラキシーリスク）。(9)高体温時は対応。(10)回避：モルヒネ・コデイン（ヒスタミン放出）、β遮断薬（エピネフリン効果遮断）、過剰晶質液。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

医療記録にアレルギー反応明記。既知誘因前の前投薬（造影剤、薬剤チャレンジ等）：ジフェンヒドラミン 1 mg/kg ＋ デキサメタゾン 0.05 mg/kg を30分前。既知誘因回避（特に反応歴あるペニシリン）。猫で皮膚試験は通常不実施。屋外猫：ハチ活動期の高リスク場所暴露制限。重度反応既往の自己注射エピネフリン教育。

予後

迅速エピネフリン投与の軽-中等度例は予後優良（生存率>90%）。治療遅延、気道閉塞、心停止合併の重症例は中-不良。5-20%の二相性反応で延長モニタリング必要。転帰は治療迅速性とショック標的臓器（肺）関与重症度に依存。

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