猫糸球体腎炎

概要

糸球体の免疫介在性炎症で、蛋白尿と進行性腎障害を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

猫糸球体腎炎の臨床徴候は病態と進行段階により異なる。慢性腎臓病: 多飲多尿・体重減少・食欲不振・嘔吐・口臭・脱水（早期は無症候）。急性腎障害: 無尿/乏尿・嘔吐・元気消失・電解質異常。下部尿路疾患（FLUTD/FIC）: 頻尿・排尿困難・血尿・排尿時痛・不適切排尿、雄では尿閉（緊急）。尿路感染: 頻尿・血尿・濁尿・発熱（腎盂腎炎時）。

原因

猫における猫糸球体腎炎の原因: 糸球体の免疫介在性炎症で、蛋白尿と進行性腎障害を引き起こします。

病態生理

猫糸球体腎炎は猫における免疫介在性疾患である。免疫系が自己抗原または環境アレルゲンに対して異常な応答を起こす。自己免疫疾患では自己寛容の喪失により抗体または細胞性免疫による宿主組織の破壊が生じる。アレルギー疾患ではIgE介在性または遅延型過敏反応により組織炎症が生じる。慢性炎症過程はT細胞調節障害、自己抗体産生、補体活性化、標的臓器の進行性組織損傷を伴う。

診断

蛋白尿（UPC>2.0）を主徴とし、浮腫・腹水・体重減少を伴う。血液化学でBUN/Cre上昇、低アルブミン血症、高コレステロール血症（ネフローゼ症候群）を認める。尿検査で蛋白尿と円柱を確認。血圧測定で全身性高血圧を評価。FeLV/FIV検査、FIP抗体価で感染性原因を検索。抗核抗体（ANA）でSLEを除外。確定診断は腎生検（光顕・電顕・蛍光抗体法）。アミロイドーシス、CKD、腎リンパ腫との鑑別が必要。

治療

猫における猫糸球体腎炎の治療は免疫抑制療法または免疫調節療法を行う。副腎皮質ステロイド（プレドニゾロン、デキサメタゾン）の免疫抑制用量が多くの自己免疫疾患の第一選択である。難治例やステロイド副作用軽減のためステロイド温存薬（アザチオプリン、シクロスポリン、ミコフェノール酸モフェチル）を併用する場合がある。アレルギー疾患にはアレルゲン回避、抗ヒスタミン薬、免疫療法を行う。医原性免疫抑制の合併症をモニタリングする。再発防止のため段階的に減量する。

予防

猫糸球体腎炎の予防は基礎となる免疫調節障害に遺伝的要素がある場合は限定的である。環境トリガーとストレスの最小化、既知アレルゲンの回避、最適な栄養の維持、定期的な健康モニタリング、フレアの早期治療でリスクを低減する。

予後

猫糸球体腎炎の予後: 早期発見と適切な治療で多くの疾患は予後良好。慢性疾患は定期的モニタリングと治療調整で長期管理可能。

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