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💉 猫の鎮静・麻酔プロトコル

Cat — 14プロトコル

概要：猫は犬に比べ麻酔リスクが高い（喉頭痙攣、低体温、ストレス誘発性高体温）。IM注射による導入が一般的（静脈確保が困難な場合）。短頭種（ペルシャ等）は犬同様の上気道リスクあり。NSAIDsの代謝が犬より遅い（グルクロン酸抱合能力が低い）。HCM（肥大型心筋症）は無症状のことが多く、低用量メデトミジンがLVOTO（左室流出路閉塞）を減弱させる可能性がある。鎮静後3時間以内に死亡の52-60%が発生するため、回復期のモニタリングが重要。
⏱ 絶食・絶水：成猫: 3-4時間絶食（少量のウェットフード、最新エビデンスでは短縮傾向）、絶水不要。子猫（<8週齢）: 2-4時間絶食。肥満猫の長時間絶食は肝リピドーシスリスク。3-4時間前の少量給餌は胃食道逆流を軽減する。
鎮静前投薬導入維持局所・区域麻酔モニタリング覚醒緊急対応

鎮静 Sedation

軽度鎮静（検査・保定用） 低リスク
薬品用量経路備考
ガバペンチン（来院前経口） 50-100 mg/cat (total dose) PO 来院1-2時間前に飼い主が投与。攻撃的な猫の検査をより安全に。液体製剤はキシリトール不含を確認。
ブトルファノール 0.2-0.4 mg/kg IM 軽度鎮静と鎮痛を提供。単独では信頼性が低い場合あり。
📝 恐怖・攻撃性の強い猫にはガバペンチンの事前投与が極めて有効。Cat-Friendly Practice推奨。
📚 参考文献
  • van Haaften KA, Forsythe LRE, Stelow EA, Bain MJ. Effects of a single preappointment dose of gabapentin on signs of stress in cats during transportation and veterinary examination. J Am Vet Med Assoc. 2017;251(10):1175-1181.
  • Pankratz KE, Ferris KK, Griffith EH, Sherman BL. Use of single-dose oral gabapentin to attenuate fear responses in cage-trap confined community cats. J Feline Med Surg. 2018;20(6):535-543.
中等度鎮静（X線・超音波・軽処置） 低リスク
薬品用量経路備考
メデトミジン＋ブトルファノール 20-40 μg/kg + 0.2 mg/kg IM 猫の標準的な鎮静プロトコル。MED用量で鎮静深度を調整（軽度: 10-20、中等度: 20-40、深: 40-80 μg/kg）。日本ではメデトミジン（ドミトール）が広く使用される。心疾患（特にHCM）には慎重に。拮抗: アティパメゾール同容量IM。
デクスメデトミジン＋ブトルファノール 10-20 μg/kg + 0.2 mg/kg IM メデトミジンの半量で同等の鎮静。DEX用量で調整（軽度: 5-10、中等度: 10-20、深: 20-40 μg/kg）。拮抗: アティパメゾール同容量IM。HCMには慎重に。
アルファキサロン 2-3 mg/kg IM IM投与で確実な鎮静。注射量が多くなる（0.5 mL/kg程度）が、猫では広く使用される。Tamura et al.(2015)により猫でのIM鎮静効果が詳細に評価済み。
📝 猫はストレスで体温上昇（>40°C）することがあり、真の発熱との鑑別が重要。
📚 参考文献
  • Tamura J, Ishizuka T, Fukui S, et al. Sedative effects of intramuscular alfaxalone in cats. J Vet Med Sci. 2015;77(8):897-904.
  • Santos LC, Ludders JW, Erb HN, et al. Sedative and cardiorespiratory effects of dexmedetomidine and buprenorphine administered to cats via oral transmucosal or intramuscular routes. Vet Anaesth Analg. 2010;37(5):417-424.
非麻薬性プロトコル — 鎮静（麻薬を使わない鎮静法） 低リスク
薬品用量経路備考
メデトミジン＋ブトルファノール（低MED/高BTR） MED 250 μg/m² + BTR 0.4 mg/kg IM ★推奨プロトコル。住吉ら(2007)の研究で最良の結果。有意な心拍数低下なし、体温低下なし、嘔吐なし、スムーズな覚醒。MED低用量＋BTR高用量がMED単独やMED高用量＋BTR低用量より優れる。体表面積換算: 猫3kgで約20 μg/kg、5kgで約15 μg/kg。
メデトミジン＋ブトルファノール（中MED/低BTR） MED 500 μg/m² + BTR 0.2 mg/kg IM 確実な鎮静だが嘔吐の可能性あり（MED高用量群ほどではない）。心拍数低下がやや大きい。
デクスメデトミジン＋ブトルファノール DEX 10-20 μg/kg + BTR 0.2-0.4 mg/kg IM デクスメデトミジンはメデトミジンの活性光学異性体。半量で同等効果。拮抗: アティパメゾール同容量IM。HCM猫には低用量であれば使用可能（LVOTO減弱の可能性）。ケタミン/チレタミンはHCM猫で禁忌（交感神経刺激）。
アルファキサロン＋ブトルファノール ALF 2-5 mg/kg + BTR 0.2 mg/kg IM/SC 非麻薬性の鎮静プロトコル。心エコー、採血、放射性ヨウ素投与等の非侵襲的処置に適する。α2作動薬を使いたくない心疾患猫にも比較的安全。注射量が多いのが欠点。
📝 メデトミジン＋ブトルファノール併用はメデトミジン誘発性嘔吐を予防し、鎮静の質を改善する（住吉ら 2007）。猫では体表面積ベースの投与量計算（μg/m²）がより正確。15分後にイソフルランマスク導入で滑らかな移行が可能。パルスオキシメトリー未使用で死亡リスクが5倍に上昇するため、鎮静中も必ず装着。鎮静後最低3時間のモニタリングが推奨（死亡の52-60%が3時間以内に発生）。
📚 参考文献
  • Sumiyoshi T, Hara S, Kaneda M. Evaluation of the effective preanesthetic medication method of medetomidine and butorphanol combination in cats. Jpn J Vet Anesth Surg. 2007;38(3&4):43-51.
  • Yamashita K. ドミトールを見直す — 犬と猫の鎮静・麻酔における安全な使い方. Clinic Note. 2008;4(9):72-77.
  • Sinclair MD. A review of the physiological effects of alpha2-agonists related to the clinical use of medetomidine in small animal practice. Can Vet J. 2003;44(11):885-897.

前投薬 Premedication

前投薬（全身麻酔前） 低リスク
薬品用量経路備考
メデトミジン＋ブプレノルフィン 20-40 μg/kg + 0.02 mg/kg IM 猫の標準前投薬。日本ではメデトミジン（ドミトール）が一般的。ブプレノルフィンはOTM（口腔粘膜投与）も可能（0.02-0.03 mg/kg）。
デクスメデトミジン＋ブプレノルフィン 5-10 μg/kg + 0.02 mg/kg IM メデトミジンの半量で同等効果。ブプレノルフィンはOTM（口腔粘膜投与）も可能。
アセプロマジン＋メサドン 0.01-0.05 mg/kg + 0.2-0.5 mg/kg IM HCM疑いの猫にはアセプロマジンが比較的安全（後負荷軽減）。
ミダゾラム＋ブプレノルフィン 0.2-0.3 mg/kg + 0.02 mg/kg IM 高リスク患者（ASA III-V）。心血管系への影響最小。老齢猫にも安全。
📝 猫のHCM（肥大型心筋症）は無症状のことが多い。術前心エコーが理想的だが、最低限聴診でギャロップ・雑音を確認。
📚 参考文献
  • Robertson SA, Gogolski SM, Gomes P, et al. AAFP Feline Anesthesia Guidelines. J Feline Med Surg. 2018;20(7):602-634.
  • Brodbelt DC, Pfeiffer DU, Young LE, Wood JLN. Results of the Confidential Enquiry into Perioperative Small Animal Fatalities regarding risk factors for anesthetic-related death in cats. J Am Vet Med Assoc. 2007;230(9):1325-1332.
非麻薬性プロトコル — 前投薬（麻薬を使わない前投薬） 低リスク
薬品用量経路備考
メデトミジン＋ブトルファノール＋ミダゾラム MED 250 μg/m² + BTR 0.4 mg/kg + MDZ 0.2 mg/kg IM ★推奨。3剤併用で深い鎮静・鎮痛・筋弛緩を達成。MED低用量（250 μg/m²）＋BTR高用量（0.4 mg/kg）が最適（住吉ら 2007に基づく）。ミダゾラム追加で筋弛緩が改善し、導入薬必要量をさらに削減。拮抗: アティパメゾール＋フルマゼニル。
デクスメデトミジン＋ブトルファノール＋ミダゾラム DEX 5-10 μg/kg + BTR 0.2-0.4 mg/kg + MDZ 0.2 mg/kg IM デクスメデトミジン版の3剤プロトコル。プロポフォール導入量を1-2 mg/kgに削減可能。アルファキサロンIM導入への移行も円滑。
ミダゾラム＋ブトルファノール MDZ 0.2-0.3 mg/kg + BTR 0.2-0.4 mg/kg IM/IV 心疾患（HCM等）の猫に最も安全な前投薬。心血管系への影響最小。鎮静深度はα2作動薬併用より浅いが、高リスク患者（ASA III-V）には第一選択。
📝 ミダゾラムの追加は全身麻酔前の前投薬として有効（導入薬の必要量を削減し、筋弛緩を改善）。鎮静目的でのルーチン追加は猫でもエビデンスが限定的であり、MED/DEX＋BTRの2剤が鎮静の標準。ブプレノルフィン・メサドンは麻薬指定であり麻薬施用者免許と管理簿が必要。ブトルファノールは向精神薬のみで管理が容易。強い外科的疼痛にはブトルファノール＋局所麻酔（リドカイン・ブピバカイン）の併用を推奨。
📚 参考文献
  • Sumiyoshi T, Hara S, Kaneda M. Evaluation of the effective preanesthetic medication method of medetomidine and butorphanol combination in cats. Jpn J Vet Anesth Surg. 2007;38(3&4):43-51.
  • Yamashita K. ドミトールを見直す — 犬と猫の鎮静・麻酔における安全な使い方. Clinic Note. 2008;4(9):72-77.
  • Robertson SA, Taylor PM. Pain management in cats — past, present and future. Part 2. Treatment of pain — clinical pharmacology. J Feline Med Surg. 2004;6(5):321-333.
  • Murrell JC. Pre-anaesthetic medication and sedation. In: Duke-Novakovski T et al., eds. BSAVA Manual. 3rd ed. 2016:170-189.

導入 Induction

非麻薬性フルプロトコル（前投薬→導入→維持 全て非麻薬） 低リスク
薬品用量経路備考
Step 1: デクスメデトミジン＋ブトルファノール（前投薬） DEX 5 μg/kg + BTR 0.3 mg/kg IM 前投薬として投与。15分待機して十分な鎮静を確認。
Step 2: アルファキサロン（導入） 1-2.5 mg/kg IV (to effect) IV (slow) DEX+BTR前投薬後は大幅に減量可能。Titration to effect。気管挿管を実施。
Step 3: イソフルラン/セボフルラン（維持） Iso 1.0-1.5% / Sevo 2.0-2.5% Inhalation 前投薬のMAC削減効果で通常より低い濃度で維持可能。術中はブトルファノールCRI（0.1-0.2 mg/kg/hr）の追加を検討。
📝 全ステップで麻薬指定薬を使用しない完全非麻薬プロトコル。前投薬は完全拮抗可能（アティパメゾール）。日本では2007年のケタミン麻薬指定以降、このタイプのプロトコルが標準として普及。健康な猫（ASA I-II）の避妊去勢手術、歯科処置等の一般手術に十分な麻酔深度が得られる。
📚 参考文献
  • Tamura J, Oyama N, Fukui S, Yamashita K. Comparison of the anesthetic effects between 5 mg/kg of alfaxalone and 10 mg/kg of propofol administered intravenously in cats. J Vet Med Sci. 2021;83(1):73-77.
  • Tamura J, Ishizuka T, Fukui S, et al. Sedative effects of intramuscular alfaxalone in cats. J Vet Med Sci. 2015;77(8):897-904.
  • Sumiyoshi T, Hara S, Kaneda M. Evaluation of the effective preanesthetic medication method of medetomidine and butorphanol combination in cats. Jpn J Vet Anesth Surg. 2007;38(3&4):43-51.
導入（全身麻酔） 中リスク
薬品用量経路備考
プロポフォール 2-6 mg/kg IV (slow) 反復投与でハインツ小体貧血のリスク（3日以上の連続使用を避ける）。前投薬後は低用量で十分。
アルファキサロン 5 mg/kg IV (Tamura 2021) / 2-5 mg/kg IM IV/IM Tamura et al.(2021)によりアルファキサロン5 mg/kg IVはプロポフォール10 mg/kg IVと同等の麻酔効果で、呼吸抑制がより軽度。IV確保困難時はIM導入可能（猫での大きな利点）。ハインツ小体のリスクなし。
ケタミン＋ミダゾラム 5-7 mg/kg + 0.2 mg/kg IM/IV IM導入が可能。野外や保定困難な猫に有用。HCM猫には注意（交感神経刺激）。
📝 猫の気管挿管は喉頭痙攣リスクが高い。リドカイン2%を喉頭にスプレー（0.1 mL）してから挿管。カフ圧は最小限に。
📚 参考文献
  • Tamura J, Oyama N, Fukui S, Yamashita K. Comparison of the anesthetic effects between 5 mg/kg of alfaxalone and 10 mg/kg of propofol administered intravenously in cats. J Vet Med Sci. 2021;83(1):73-77.
  • Sear JW. Total intravenous anesthesia. In: Grimm KA et al., eds. Lumb & Jones. 5th ed. Wiley-Blackwell; 2015:300-316.
  • Ambros B, Duke-Novakovski T, Pasloske KS. Comparison of the anesthetic efficacy and cardiopulmonary effects of continuous rate infusions of alfaxalone-2-hydroxypropyl-beta-cyclodextrin and propofol in dogs. Am J Vet Res. 2008;69(11):1391-1398.

維持 Maintenance

維持（吸入麻酔） 中リスク
薬品用量経路備考
イソフルラン MAC 1.63%（猫） Inhalation 猫のMACは犬より高い。低体温で必要濃度が低下するため、濃度調節に注意。
セボフルラン MAC 2.58%（猫） Inhalation マスク導入に適する（刺激臭が少ない）。覚醒が速い。
📝 猫の維持輸液は3-5 mL/kg/hr。過剰輸液は肺水腫リスク（特にHCM猫）。体温管理を徹底（猫は低体温になりやすい）。
📚 参考文献
  • Steffey EP, Mama KR, Brosnan RJ. Inhalation anesthetics. In: Grimm KA et al., eds. Lumb & Jones. 5th ed. Wiley-Blackwell; 2015:297-331.
CRI鎮痛（持続定量点滴） 中リスク
薬品用量経路備考
フェンタニルCRI 2-5 µg/kg/hr (loading: 2 µg/kg IV slow) IV CRI 猫の術中CRI鎮痛の第一選択。犬と同用量だが体格に合わせた正確な計算が必須。徐脈に注意。興奮（ユーフォリア）を呈する場合あり。
レミフェンタニルCRI 5-15 µg/kg/hr IV CRI 猫でも犬同様に安全に使用可能。中止後速やかに効果消失。術後のブプレノルフィンOTMへの移行を計画。
ケタミンCRI 2-10 µg/kg/min (loading: 0.5 mg/kg IV) IV CRI NMDA受容体拮抗。猫のワインドアップ予防に有効。オピオイドとの併用が一般的。猫は覚醒時にケタミン後のディスフォリアを呈しやすいため低用量を維持。
メデトミジンCRI 1-2 µg/kg/hr IV CRI 猫では犬より低用量を使用。鎮静・鎮痛・MAC削減。徐脈・嘔吐に注意。心疾患（HCMなど）の猫には慎重投与。日本ではメデトミジンが一般的。
デクスメデトミジンCRI 0.5-1 µg/kg/hr IV CRI メデトミジンの半量で同等効果。猫では犬より低用量。徐脈・嘔吐に注意。HCMには慎重投与。
📝 猫のCRI鎮痛ではリドカインCRIは禁忌（心毒性）。フェンタニル+ケタミンの組み合わせ（FK）が猫のマルチモーダルCRIの標準。シリンジポンプ必須（微量投与の精度確保）。
📚 参考文献
  • Steagall PV, Robertson SA, Simon BT, et al. 2022 ISFM Consensus Guidelines on the Management of Acute Pain in Cats. J Feline Med Surg. 2022;24(1):4-30.
  • Sano T, Nishimura R, Kanazawa H, et al. Pharmacokinetics of fentanyl after single intravenous injection and constant rate infusion in cats. Res Vet Sci. 2006;80(3):351-355.
TIVA（全静脈麻酔） 中リスク
薬品用量経路備考
プロポフォールTIVA 0.1-0.3 mg/kg/min (6-18 mg/kg/hr) IV CRI 猫はプロポフォールの代謝が犬より遅い。連日投与は酸化的傷害（ハインツ小体貧血）のリスクあり。短時間処置に限定。
アルファキサロンTIVA 0.05-0.1 mg/kg/min (3-6 mg/kg/hr) IV CRI 猫ではプロポフォールより安全なTIVA選択肢。蓄積性が低く、酸化的傷害のリスクなし。中時間処置にも適する。
AFK（アルファキサロン-フェンタニル-ケタミン） Alfaxalone 0.05-0.07 mg/kg/min + Fentanyl 3-5 µg/kg/hr + Ketamine 2-5 µg/kg/min IV CRI (combined) 猫のバランスTIVAの推奨プロトコル。リドカインが使えない猫ではMLKの代替。各薬剤を低用量で併用し、安定した麻酔維持を実現。
📝 猫のTIVAではアルファキサロンがプロポフォールより推奨される（特に繰り返し使用時）。気管・咽頭手術時のTIVAでは、喉頭痙攣予防のためリドカインスプレー（喉頭に局所塗布、少量）を追加検討。

局所・区域麻酔 Local/Regional

局所・区域麻酔 低リスク
薬品用量経路備考
リドカイン Max 4 mg/kg（猫） Local infiltration / Nerve block 猫の最大用量は犬（6 mg/kg）より低い。IV投与は心毒性リスクが高く避ける。
ブピバカイン Max 1-2 mg/kg（猫） Local infiltration / Nerve block OVH（卵巣子宮摘出）時の腹腔内投与（1 mg/kg生食で希釈）が有効。
📝 猫の去勢手術では精巣内ブロック（リドカイン1-2 mg/精巣）が簡便で有効。

モニタリング Monitoring

モニタリング 低リスク
📝 猫は犬よりも小さいため、輸液量・薬用量の計算は特に正確に。体重を必ず実測。

覚醒 Recovery

覚醒・回復 低リスク
薬品用量経路備考
アティパメゾール Same volume as dexmedetomidine IM 鎮痛も拮抗するため、ブプレノルフィンOTMなどの鎮痛を先に確保。
📝 覚醒時の環境は静かに暗く。猫は覚醒時のストレスで高体温を呈することがある。攻撃的になる場合があるため、タオルで覆うなどの対応。

緊急対応 Emergency

緊急対応 高リスク
薬品用量経路備考
アトロピン 0.02-0.04 mg/kg IV 猫の徐脈に対する第一選択。
エピネフリン 0.01 mg/kg IV / IT CPA時: 0.01 mg/kg IV q3-5min。
📝 猫のCPR: 胸骨圧迫100-120回/min。小型のため片手での圧迫が可能。新生猫: 鼻口を吸引後、軽い刺激と酸素投与。
📚 参考文献
  • Fletcher DJ, Boller M, Brainard BM, et al. RECOVER evidence and knowledge gap analysis on veterinary CPR. Part 7: Clinical guidelines. J Vet Emerg Crit Care. 2012;22(S1):S102-S131.

📚 参考文献（猫全般）

  • Robertson SA, Gogolski SM, Gomes P, et al. AAFP Feline Anesthesia Guidelines. J Feline Med Surg. 2018;20(7):602-634.
  • Steagall PV, Robertson SA, Simon BT, et al. 2022 ISFM Consensus Guidelines on the Management of Acute Pain in Cats. J Feline Med Surg. 2022;24(1):4-30.
  • Pypendop BH, Ilkiw JE. Pharmacokinetics of tramadol and O-desmethyltramadol following intravenous administration in cats. J Vet Pharmacol Ther. 2008;31(1):52-59.
  • Brodbelt DC, Pfeiffer DU, Young LE, Wood JLN. Results of the Confidential Enquiry into Perioperative Small Animal Fatalities regarding risk factors for anesthetic-related death in cats. J Am Vet Med Assoc. 2007;230(9):1325-1332.
  • Grimm KA, Lamont LA, Tranquilli WJ, Greene SA, Robertson SA. Veterinary Anesthesia and Analgesia: The Fifth Edition of Lumb and Jones. Wiley-Blackwell; 2015.
  • Duke-Novakovski T, de Vries M, Seymour C, eds. BSAVA Manual of Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia. 3rd ed. BSAVA; 2016.
  • Sano T, Nishimura R, Kanazawa H, et al. Pharmacokinetics of fentanyl after single intravenous injection and constant rate infusion in cats. Res Vet Sci. 2006;80(3):351-355.
  • Santos LC, Ludders JW, Erb HN, et al. Sedative and cardiorespiratory effects of dexmedetomidine and buprenorphine administered to cats via oral transmucosal or intramuscular routes. Vet Anaesth Analg. 2010;37(5):417-424.

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※ 本ページの麻酔プロトコル・用量は獣医学的参考資料であり、麻酔管理の代替ではありません。各症例のASA分類・併存疾患を評価し、必ず獣医師の判断のもとで実施してください。
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