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💉 犬の鎮静・麻酔プロトコル

Dog — 14プロトコル

概要：犬は麻酔に比較的耐性があるが、短頭種（ブルドッグ、パグ等）は上気道閉塞リスクが高い（死亡リスク4倍）。大型犬はGDV（胃拡張捻転）リスクに注意。サイトハウンド（グレイハウンド等）はチオペンタール感受性が高い。日本では2007年のケタミン麻薬指定以降、メデトミジン＋ミダゾラム＋ブトルファノールの非麻薬3剤併用が標準プロトコルとして普及。
⏱ 絶食・絶水：成犬: 6-8時間絶食、2-4時間絶水。子犬（<8週齢）: 2-4時間絶食（低血糖リスク）。
鎮静前投薬導入維持局所・区域麻酔モニタリング覚醒緊急対応

鎮静 Sedation

軽度鎮静（検査・処置用） 低リスク
薬品用量経路備考
アセプロマジン 0.01-0.05 mg/kg IM/IV 低血圧に注意。ボクサーでは過感受性あり。てんかん歴のある犬には使用注意。
メデトミジン（ドミトール） 5-20 μg/kg IM/IV 日本で最も普及しているα2作動薬。徐脈・血圧変動に注意。アティパメゾール（アンチセダン）で拮抗可能。心疾患には禁忌。
デクスメデトミジン（デクスドミトール） 2-5 μg/kg IM/IV メデトミジンの活性光学異性体。メデトミジンの半量で同等効果。より予測可能な鎮静作用。アティパメゾールで拮抗可能。心疾患には禁忌。
📝 軽度処置ではアセプロマジン単独またはメデトミジン/デクスメデトミジン低用量で十分な鎮静が得られることが多い。日本ではメデトミジン（ドミトール）が広く普及。
📚 参考文献
  • Murrell JC. Pre-anaesthetic medication and sedation. In: Duke-Novakovski T et al., eds. BSAVA Manual. 3rd ed. 2016:170-189.
  • Sinclair MD. A review of the physiological effects of alpha2-agonists related to the clinical use of medetomidine in small animal practice. Can Vet J. 2003;44(11):885-897.
中等度鎮静（X線・超音波・創傷処置） 低リスク
薬品用量経路備考
メデトミジン＋ブトルファノール 10-20 μg/kg + 0.2-0.4 mg/kg IM 日本で最も一般的な鎮静プロトコル。シナジー効果で確実な鎮静。鎮静深度はMED用量で調整（軽度: 5-10、中等度: 10-20、深: 20-40 μg/kg）。拮抗: アティパメゾール（同容量IM）。
デクスメデトミジン＋ブトルファノール 5-10 μg/kg + 0.2-0.4 mg/kg IM メデトミジンの半量で同等の鎮静。鎮静深度はDEX用量で調整（軽度: 2-5、中等度: 5-10、深: 10-20 μg/kg）。拮抗: アティパメゾール（同容量IM）。
デクスメデトミジン＋ヒドロモルフォン 5-10 μg/kg + 0.05-0.1 mg/kg IM より深い鎮静・鎮痛。疼痛を伴う処置に適する。麻薬指定薬使用。
📝 α2作動薬＋ブトルファノールの2剤併用は犬で最も信頼性の高い鎮静プロトコル。MED/DEXの用量調整で軽度〜深鎮静まで対応可能。ミダゾラムの追加は健常犬では逆説的興奮リスク（71%, Grint et al. 2018）があるため、鎮静目的でのルーチン追加は推奨されない。MDZは前投薬・ハイリスク患者（ASA III-V）に限定。
📚 参考文献
  • Hayashi K, Nishimura R, Yamaki A, et al. Comparison of sedative effects of medetomidine-midazolam, acepromazine-butorphanol, and midazolam-butorphanol in dogs. J Vet Med Sci. 1994;56(5):951-956.
  • Grint NJ, Burford J, Dugdale AH. Does pethidine, buprenorphine or midazolam improve the quality of sedation in dogs following medetomidine administration? J Small Anim Pract. 2018;59(12):756-763.
  • Lemke KA. Anticholinergics and sedatives. In: Grimm KA et al., eds. Lumb & Jones. 5th ed. 2015:178-206.
非麻薬性プロトコル — 鎮静（麻薬を使わない鎮静法） 低リスク
薬品用量経路備考
メデトミジン＋ブトルファノール 10-20 μg/kg + 0.2-0.4 mg/kg IM ★推奨。麻薬指定薬なしで確実な鎮静。ブトルファノールはκ作動薬で向精神薬指定のみ。MED用量で鎮静深度を調整（5-10: 軽度、10-20: 中等度、20-40: 深鎮静 μg/kg）。拮抗: アティパメゾール（同容量IM）。心疾患には禁忌。
デクスメデトミジン＋ブトルファノール 5-10 μg/kg + 0.2-0.4 mg/kg IM デクスメデトミジンはメデトミジンの活性光学異性体で、半量で同等の効果。DEX用量で調整（2-5: 軽度、5-10: 中等度、10-20: 深鎮静 μg/kg）。
ミダゾラム＋ブトルファノール 0.2-0.3 mg/kg + 0.2-0.4 mg/kg IM/IV 心血管系への影響が最も少ないプロトコル。心疾患・高齢犬（ASA III-V）に限定推奨。鎮静深度はα2作動薬併用より浅い。健常犬ではミダゾラム単独/併用で逆説的興奮のリスクあり。
📝 MED/DEX＋ブトルファノールの2剤が犬の非麻薬性鎮静の標準。ミダゾラムの鎮静目的でのルーチン追加は健常犬では逆説的興奮リスク（71%, Grint et al. 2018 RCT 80頭）があり推奨されない。ミダゾラムは前投薬（導入薬削減）またはハイリスク患者に限定すべき。全薬剤とも麻薬施用者免許不要。
📚 参考文献
  • Hayashi K, Nishimura R, Yamaki A, et al. Comparison of sedative effects of medetomidine-midazolam, acepromazine-butorphanol, and midazolam-butorphanol in dogs. J Vet Med Sci. 1994;56(5):951-956.
  • Grint NJ, Burford J, Dugdale AH. Does pethidine, buprenorphine or midazolam improve the quality of sedation in dogs following medetomidine administration? J Small Anim Pract. 2018;59(12):756-763.
  • Yamashita K. ドミトールを見直す — 犬と猫の鎮静・麻酔における安全な使い方. Clinic Note. 2008;4(9):72-77.
  • Lemke KA. Anticholinergics and sedatives. In: Grimm KA et al., eds. Lumb & Jones. 5th ed. 2015:178-206.
  • Yamashita K, et al. 犬の麻酔前投薬としてのメデトミジン-ブトルファノールの効果. 獣医麻酔外科学雑誌. 1999;30(1):15-25.
  • Yamashita K, et al. 犬の麻酔前投薬としてのメデトミジン静脈内投与の効果. 日本獣医師会雑誌. 1998;51(2):85-90.

前投薬 Premedication

前投薬（全身麻酔前） 低リスク
薬品用量経路備考
アセプロマジン＋メサドン 0.01-0.03 mg/kg + 0.2-0.5 mg/kg IM 標準的な前投薬。健康な犬（ASA I-II）に推奨。
メデトミジン＋メサドン 10-20 μg/kg + 0.2-0.3 mg/kg IM 導入薬の必要量を大幅に減少。心疾患のある犬には減量。日本ではメデトミジンが一般的。
デクスメデトミジン＋メサドン 3-5 μg/kg + 0.2-0.3 mg/kg IM メデトミジンの半量で同等効果。
ミダゾラム＋ヒドロモルフォン 0.2-0.3 mg/kg + 0.05-0.1 mg/kg IM/IV 高リスク患者（ASA III-V）に推奨。心血管系への影響が少ない。
📝 前投薬は導入薬の必要量を30-50%削減し、よりスムーズな導入・覚醒をもたらす。
📚 参考文献
  • Murrell JC. Pre-anaesthetic medication and sedation. In: Duke-Novakovski T et al., eds. BSAVA Manual. 3rd ed. 2016:170-189.
  • Brodbelt DC, Blissitt KJ, Hammond RA, et al. The risk of death: the Confidential Enquiry into Perioperative Small Animal Fatalities. Vet Anaesth Analg. 2008;35(5):365-373.
非麻薬性プロトコル — 前投薬（麻薬を使わない前投薬） 低リスク
薬品用量経路備考
メデトミジン＋ブトルファノール＋ミダゾラム 10-20 μg/kg + 0.2-0.4 mg/kg + 0.2 mg/kg IM 3剤併用で麻薬なしに深い鎮静・鎮痛・筋弛緩を達成。ミダゾラムの筋弛緩がα2作動薬の筋硬直を緩和。導入薬の必要量を50-70%削減。拮抗: アティパメゾール＋フルマゼニル。山下ら(2001)によりミダゾラム-ブトルファノールの犬での安全性・有効性が確認済み。
デクスメデトミジン＋ブトルファノール＋ミダゾラム 5-10 μg/kg + 0.2-0.4 mg/kg + 0.2 mg/kg IM デクスメデトミジン版の3剤プロトコル。プロポフォール導入量を2-3 mg/kg以下に削減可能。
アセプロマジン＋ブトルファノール 0.01-0.03 mg/kg + 0.2-0.4 mg/kg IM 穏やかな前投薬。心疾患のある犬にはα2作動薬よりも安全。てんかん歴には注意（アセプロマジンで閾値低下）。
📝 メサドン・ヒドロモルフォン・フェンタニルは麻薬指定であり、麻薬施用者免許と麻薬管理簿が必要。ブトルファノールは向精神薬のみで管理が容易。中等度以下の痛みに対してはブトルファノールで十分な鎮痛が得られる。強い外科的疼痛にはブトルファノールに局所麻酔の併用を推奨。
📚 参考文献
  • Yamashita K, et al. 犬の麻酔前投薬としてのミダゾラム-ブトルファノールの効果. 日本獣医師会雑誌. 2001;54(6):476-482.
  • Yamashita K, et al. 犬の麻酔前投薬としてのメデトミジン-ブトルファノールの効果. 獣医麻酔外科学雑誌. 1999;30(1):15-25.
  • Yamashita K, et al. 犬の全身吸入麻酔時における前投薬としてのドロペリドール-ブトルファノールの効果. 日本獣医師会雑誌. 2003;56(5):325-331.
  • Yamashita K, et al. 犬の吸入麻酔および術後疼痛管理におけるモルヒネ, ブトルファノール, またはブプレノルフィンを用いた先取り鎮痛の効果. 獣医麻酔外科学雑誌. 2004;35(2):37-46.
  • Hayashi K, Nishimura R, Yamaki A, et al. Comparison of sedative effects of medetomidine-midazolam, acepromazine-butorphanol, and midazolam-butorphanol in dogs. J Vet Med Sci. 1994;56(5):951-956.
  • Yamashita K. ドミトールを見直す — 犬と猫の鎮静・麻酔における安全な使い方. Clinic Note. 2008;4(9):72-77.
  • Murrell JC. Pre-anaesthetic medication and sedation. In: Duke-Novakovski T et al., eds. BSAVA Manual. 3rd ed. 2016:170-189.

導入 Induction

非麻薬性プロトコル — アルファキサロンIM導入（MED/BTR前投薬後） 低リスク
薬品用量経路備考
アルファキサロンIM（MED+BTR前投薬後） 2-3 mg/kg IM IM 低用量メデトミジン（5-10 μg/kg）＋ブトルファノール（0.2 mg/kg）前投薬後のアルファキサロンIM導入。Kato et al.(2021)により犬での有効性・安全性が確認。IV確保なしで全身麻酔導入が可能な点が臨床的に大きな利点。心血管抑制はプロポフォールIVより軽度。
アルファキサロン＋低用量MED＋BTR（混合IM注射） Alfaxalone 2-3 mg/kg + MED 2-5 μg/kg + BTR 0.2 mg/kg IM (combined) 3剤を同一シリンジで混合IM投与可能。Kato et al.(2024)によりセボフルラン麻酔下での心肺への影響も評価済み。低用量メデトミジンにより徐脈リスクを軽減。全て非麻薬で完結する全身麻酔プロトコル。
📝 アルファキサロンIMによる導入は、静脈確保が困難な犬（攻撃的、小型犬、野外環境等）で特に有用。MED+BTR前投薬との併用で安定した麻酔導入が得られる。山下研究グループ（北海道大学）による一連の研究で、犬でのアルファキサロン-メデトミジン-ブトルファノール併用の安全性プロファイルが確立されている。
📚 参考文献
  • Kato K, Itami T, Nomoto K, Endo Y, Tamura J, Oyama N, Sano T, Yamashita K. The anesthetic effects of intramuscular alfaxalone in dogs premedicated with low-dose medetomidine and/or butorphanol. J Vet Med Sci. 2021;83(1):53-61.
  • Kato K, Itami T, Oyama N, Yamashita K. Cardiorespiratory effects of intramuscular alfaxalone combined with low-dose medetomidine and butorphanol in dogs anesthetized with sevoflurane. Open Vet J. 2024;14(5):1251-1258.
  • Tamura J, Ishizuka T, Fukui S, et al. Alfaxalone pharmacological effects in dogs. J Vet Med Sci. 2015;77(3):289-296.
導入（全身麻酔） 中リスク
薬品用量経路備考
プロポフォール 2-6 mg/kg IV (slow, to effect) 最も一般的な導入薬。前投薬後は2-4 mg/kgで十分なことが多い。無呼吸に注意し、気管挿管の準備を。
アルファキサロン 1-3 mg/kg IV / 2-5 mg/kg IM IV/IM プロポフォールの代替。心血管系への影響がやや少ない。IM投与も可能で、MED+BTR前投薬後は2-3 mg/kg IMで十分（Kato et al. 2021）。
ケタミン＋ミダゾラム 5-7 mg/kg + 0.2-0.3 mg/kg IV ケタミン単独は犬では筋硬直を引き起こすため、必ずベンゾジアゼピンと併用。
📝 導入はtitration to effect（効果が得られるまで緩徐に投与）が原則。急速投与は無呼吸のリスクを増大させる。
📚 参考文献
  • Sear JW. Total intravenous anesthesia. In: Grimm KA et al., eds. Lumb & Jones. 5th ed. 2015:300-316.
  • Ambros B, Duke-Novakovski T, Pasloske KS. Comparison of the anesthetic efficacy and cardiopulmonary effects of continuous rate infusions of alfaxalone-2-hydroxypropyl-beta-cyclodextrin and propofol in dogs. Am J Vet Res. 2008;69(11):1391-1398.

維持 Maintenance

維持（吸入麻酔） 中リスク
薬品用量経路備考
イソフルラン MAC 1.28%（犬） Inhalation 最も一般的な吸入麻酔薬。用量依存性の心血管抑制・低血圧に注意。
セボフルラン MAC 2.36%（犬） Inhalation 導入・覚醒がイソフルランより速い。マスク導入に適する。コストが高い。
📝 術中は輸液（5-10 mL/kg/hr 晶質液）を維持。鎮痛はCRI（フェンタニル2-5 μg/kg/hr、リドカイン25-50 μg/kg/min、ケタミン2-10 μg/kg/min）を検討。
📚 参考文献
  • Steffey EP, Mama KR, Brosnan RJ. Inhalation anesthetics. In: Grimm KA et al., eds. Lumb & Jones. 5th ed. 2015:297-331.
  • Davis H, Jensen T, Johnson A, et al. 2013 AAHA/AAFP fluid therapy guidelines for dogs and cats. J Am Anim Hosp Assoc. 2013;49(3):149-159.
CRI鎮痛（持続定量点滴） 中リスク
薬品用量経路備考
フェンタニルCRI 2-5 µg/kg/hr (loading: 2-5 µg/kg IV slow) IV CRI 最も一般的な術中CRI鎮痛。ボーラス後にCRI開始。徐脈に注意。μオピオイド作動薬。MAC削減30-50%。
レミフェンタニルCRI 5-20 µg/kg/hr (no loading dose needed) IV CRI 超短時間作用型。中止後3-5分で効果消失。術後鎮痛の移行計画が必須。用量調節が容易。
ケタミンCRI 2-10 µg/kg/min (loading: 0.5 mg/kg IV) IV CRI NMDA受容体拮抗薬。中枢感作（ワインドアップ）を予防。オピオイドとの併用で相乗効果。サブ麻酔用量では交感神経刺激作用。
リドカインCRI 25-50 µg/kg/min (loading: 1-2 mg/kg IV over 10 min) IV CRI 全身性鎮痛・抗不整脈・消化管運動促進。開腹術に特に有用。猫には禁忌（心毒性リスク高い）。ローディングは必ず緩徐に投与。
MLK（モルヒネ-リドカイン-ケタミン） Morphine 0.1 mg/kg/hr + Lidocaine 25-50 µg/kg/min + Ketamine 2-10 µg/kg/min IV CRI (combined) マルチモーダル鎮痛の代表的プロトコル。3剤を1バッグに混合して投与可能。各薬剤の副作用を低用量で回避しつつ相乗的鎮痛を実現。
メデトミジンCRI 1-4 µg/kg/hr IV CRI α2作動薬。鎮静・鎮痛・MAC削減（30-50%）。徐脈・末梢血管収縮あり。心疾患には慎重投与。日本ではメデトミジン（ドミトール）が広く使用される。デクスメデトミジンの約2倍の用量。
デクスメデトミジンCRI 0.5-2 µg/kg/hr IV CRI メデトミジンの活性光学異性体。メデトミジンの半量で同等効果。MAC削減30-50%。El-Hawari et al.(2022)によりトラマドール・リドカインとの併用でさらにMAC削減効果が増強。
ブトルファノールCRI 0.1-0.2 mg/kg/hr IV CRI 非麻薬性のCRI鎮痛。κ作動薬/μ拮抗薬。呼吸抑制リスクが低い。MAC削減10-20%。天井効果あり（用量増加で鎮痛増強しない）。フェンタニルCRIの非麻薬代替として有用。Yamashita et al.(2008)によりカルプロフェン/メロキシカムとの併用でMAC削減効果が確認済み。
📝 CRI鎮痛はバランス麻酔の中核。揮発性麻酔薬のMAC削減により心血管系への影響を最小化。シリンジポンプ使用推奨。複数CRIの併用時は各薬剤の相互作用に注意。
📚 参考文献
  • Valverde A. Balanced anesthesia and constant-rate infusions in dogs and cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2008;38(6):1291-1313.
  • Muir WW, Wiese AJ, March PA. Effects of morphine, lidocaine, ketamine, and morphine-lidocaine-ketamine drug combination on minimum alveolar concentration in dogs anesthetized with isoflurane. Am J Vet Res. 2003;64(9):1155-1160.
  • Pypendop BH, Ilkiw JE. Pharmacokinetics of fentanyl, alfentanil, and sufentanil in isoflurane-anesthetized cats. J Vet Pharmacol Ther. 2005;28(1):87-90.
  • El-Hawari SF, Oyama N, Koyama Y, Tamura J, Itami T, Sano T, Yamashita K. Sparing effect of tramadol, lidocaine, dexmedetomidine and their combination on the minimum alveolar concentration of sevoflurane in dogs. J Vet Sci. 2022;23(4):e53.
  • Yamashita K, Okano Y, Yamashita M, Umar MA, Kushiro T, Muir WW. Effects of carprofen and meloxicam with or without butorphanol on the minimum alveolar concentration of sevoflurane in dogs. J Vet Med Sci. 2008;70(1):29-35.
  • Itami T, et al. Effects of a single bolus intravenous dose of tramadol on minimum alveolar concentration (MAC) of sevoflurane in dogs. J Vet Med Sci. 2013;75(5):613-618.
  • Yamashita K, et al. 笑気-酸素-セボフルランで全身麻酔した犬における術中リドカイン静脈内持続投与によるセボフルラン要求量の減少効果. 日本獣医師会雑誌. 2010;63(4):286-291.
TIVA（全静脈麻酔） 中リスク
薬品用量経路備考
プロポフォールTIVA 0.1-0.4 mg/kg/min (6-24 mg/kg/hr) IV CRI 短時間処置（<30分）に最適。蓄積性あり、長時間投与では覚醒遅延。脂質含有のため長時間投与で高脂血症リスク。オピオイドCRI併用でプロポフォール減量可能。
アルファキサロンTIVA 0.07-0.1 mg/kg/min (4-6 mg/kg/hr) IV CRI プロポフォールより蓄積が少ない。中時間処置に適する。神経系疾患の患者に有用（GABA-A作動薬、頭蓋内圧上昇なし）。
PKD（プロポフォール-ケタミン-デクスメデトミジン） Propofol 0.1-0.2 mg/kg/min + Ketamine 5-10 µg/kg/min + Dexmedetomidine 1-2 µg/kg/hr IV CRI (combined) バランスTIVAの代表例。各薬剤を低用量で併用し、安定した麻酔を維持。揮発性麻酔薬が使用できない環境（野外、MRI等）で有用。
📝 TIVAは揮発性麻酔薬が使用できない環境（野外手術、MRI、気管・咽頭手術）で不可欠。シリンジポンプ2-3台が理想。酸素供給は別途確保（アンビューバッグ等）。長時間（>1時間）のTIVAでは薬物蓄積に注意。

局所・区域麻酔 Local/Regional

局所・区域麻酔 低リスク
薬品用量経路備考
リドカイン Max 6 mg/kg（犬） Local infiltration / Nerve block 最大用量を厳守。エピネフリン添加で作用延長・出血抑制。
ブピバカイン Max 2 mg/kg（犬） Local infiltration / Nerve block / Epidural 長時間作用型。術後鎮痛に有効。硬膜外投与: 0.5-1.0 mg/kg。
硬膜外麻酔（モルヒネ＋ブピバカイン） Morphine 0.1 mg/kg + Bupivacaine 0.5-1 mg/kg Epidural (L7-S1) 後肢・骨盤・腹腔手術に優れた鎮痛。無菌操作を徹底。
📝 局所・区域麻酔は全身麻酔薬の必要量を減らし、術後鎮痛を改善する。マルチモーダル鎮痛の一環として積極的に活用。
📚 参考文献
  • Campoy L, Read MR, eds. Small Animal Regional Anesthesia and Analgesia. Wiley-Blackwell; 2013.
  • Portela DA, Romano M, Briganti A. Retrospective clinical evaluation of ultrasound guided transverse abdominis plane block in dogs undergoing mastectomy. Vet Anaesth Analg. 2014;41(5):531-541.

モニタリング Monitoring

モニタリング 低リスク
📝 最低限: SpO2、ETCO2、HR、体温を5分毎に記録。MAP（侵襲的 or 非侵襲的血圧）は外科手術では必須。パルスオキシメトリー未使用で死亡リスクが約5倍に上昇（Brodbelt et al. 2008）。鎮静後最低3時間は継続モニタリング推奨（死亡の52-60%が3時間以内に発生）。体重2kg未満は死亡リスク16倍。

覚醒 Recovery

覚醒・回復 低リスク
薬品用量経路備考
アティパメゾール Same volume as dexmedetomidine used IM デクスメデトミジンの拮抗薬。鎮痛も拮抗するため、他の鎮痛薬を確保してから投与。
フルマゼニル 0.01-0.02 mg/kg IV ベンゾジアゼピンの拮抗薬。ミダゾラム/ジアゼパムの過剰鎮静時に使用。
📝 覚醒時は静かで暖かい環境を確保。短頭種は完全覚醒まで気管チューブを抜管しない。抜管後は酸素補給を継続。

緊急対応 Emergency

緊急対応 高リスク
薬品用量経路備考
アトロピン 0.02-0.04 mg/kg IV 徐脈性不整脈に対する第一選択。
エピネフリン（アドレナリン） 0.01 mg/kg (low dose) / 0.1 mg/kg (high dose) IV / IT 心肺停止時: low dose 0.01 mg/kg IV q3-5min。アナフィラキシー: 0.01 mg/kg IM。
ドキサプラム 1-2 mg/kg IV 呼吸刺激薬。新生児の呼吸促進にも使用（舌下1-2滴）。
📝 心肺蘇生（CPR）: 胸骨圧迫100-120回/分、2分毎に確認。エピネフリンは3-5分毎に反復投与。RECOVER CPRガイドラインに準拠。
📚 参考文献
  • Fletcher DJ, Boller M, Brainard BM, et al. RECOVER evidence and knowledge gap analysis on veterinary CPR. Part 7: Clinical guidelines. J Vet Emerg Crit Care. 2012;22(S1):S102-S131.
  • Hoehne SN, Hopper K, Epstein SE. Prospective evaluation of cardiopulmonary resuscitation performed in dogs and cats according to the RECOVER guidelines. Part 2: Patient outcomes and CPR practice since guideline implementation. Front Vet Sci. 2019;6:439.

📚 参考文献（犬全般）

  • Grimm KA, Lamont LA, Tranquilli WJ, Greene SA, Robertson SA. Veterinary Anesthesia and Analgesia: The Fifth Edition of Lumb and Jones. Wiley-Blackwell; 2015.
  • Duke-Novakovski T, de Vries M, Seymour C, eds. BSAVA Manual of Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia. 3rd ed. BSAVA; 2016.
  • Bednarski RM. Dogs. In: Grimm KA et al., eds. Lumb & Jones' Veterinary Anesthesia and Analgesia. 5th ed. Wiley-Blackwell; 2015:819-826.
  • Murrell JC, Hellebrekers LJ. Medetomidine and dexmedetomidine: a review of cardiovascular effects and antinociceptive properties in the dog. Vet Anaesth Analg. 2005;32(3):117-127.
  • KuKanich B, Wiese AJ. Opioids. In: Grimm KA et al., eds. Lumb & Jones. 5th ed. 2015:207-226.
  • Fletcher DJ, Boller M, Brainard BM, et al. RECOVER evidence and knowledge gap analysis on veterinary CPR. Part 7: Clinical guidelines. J Vet Emerg Crit Care. 2012;22(S1):S102-S131.
  • Muir WW, Hubbell JAE, Bednarski RM, Lerche P. Handbook of Veterinary Anesthesia. 5th ed. Elsevier; 2013.
  • Campagnol D, Teixeira Neto FJ, Giordano T, et al. Effects of epidural administration of dexmedetomidine on the minimum alveolar concentration of isoflurane in dogs. Am J Vet Res. 2007;68(12):1308-1318.
  • Valverde A. Balanced anesthesia and constant-rate infusions in dogs and cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2008;38(6):1291-1313.
  • ACVAA. Recommendations for monitoring anesthetized veterinary patients. J Am Vet Med Assoc. 2009.

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