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💉 馬の鎮静・麻酔プロトコル

Horse — 11プロトコル

概要：馬の全身麻酔は他の種に比べ死亡率が高い（約1%、小動物の約10倍）。体格に起因する筋障害（ミオパチー）、低血圧、覚醒時の骨折リスクが主な合併症。可能な限り立位鎮静＋局所麻酔を選択する。
⏱ 絶食・絶水：12時間絶食（可能なら）、2-4時間絶水。馬は嘔吐できないため誤嚥リスクは低いが、腸管ガス軽減のため絶食推奨。
鎮静前投薬導入維持局所・区域麻酔モニタリング覚醒緊急対応

鎮静 Sedation

立位鎮静（検査・歯科・小外科） 低リスク
薬品用量経路備考
キシラジン 0.3-1.1 mg/kg IV 馬で最も一般的なα2作動薬。用量依存性の運動失調。ヨヒンビンで拮抗可能。
デトミジン 10-40 μg/kg IV/IM キシラジンより強力で持続時間が長い。OTG（口腔粘膜ジェル）製剤あり（Dormosedan Gel）。
ロミフィジン 40-120 μg/kg IV 運動失調が最も少ないα2作動薬。立位手術に最適。
📝 立位鎮静＋局所麻酔は全身麻酔に比べ安全性が格段に高い。創傷修復、歯科処置、去勢手術、眼科処置、上気道手術が可能。
📚 参考文献
  • Yamashita K, Muir WW III, Tsubakishita S, et al. Clinical comparison of xylazine and medetomidine for premedication of horses. J Am Vet Med Assoc. 2002;221(8):1144-1149.
  • Muir WW, Hubbell JAE. Equine Anesthesia: Monitoring and Emergency Therapy. 2nd ed. Saunders Elsevier; 2009.
立位鎮静＋鎮痛（疼痛性処置） 低リスク
薬品用量経路備考
デトミジン＋ブトルファノール 10-20 μg/kg + 0.01-0.04 mg/kg IV 立位手術の標準プロトコル。CRI: デトミジン6 μg/kg/hr + ブトルファノール13 μg/kg/hr。
デトミジン＋モルヒネ 10-20 μg/kg + 0.05-0.1 mg/kg IV より強い鎮痛。腸管運動抑制に注意（疝痛リスク）。
📝 CRI（持続点滴）で安定した鎮静レベルを維持。Head standまたはスリングで頭部支持。

前投薬 Premedication

前投薬 低リスク
薬品用量経路備考
キシラジン＋ブトルファノール Xylazine 0.5-1.1 mg/kg + Butorphanol 0.02-0.04 mg/kg IV 馬の前投薬の標準。キシラジンで鎮静・鎮痛、ブトルファノールで内臓痛を補強。十分な頭部下垂を確認してから導入。
ロミフィジン＋モルヒネ Romifidine 0.04-0.08 mg/kg + Morphine 0.1 mg/kg IV (slow) ロミフィジンはキシラジンより長時間作用。モルヒネは15分以上かけて緩徐IV（ヒスタミン遊離予防）。必ず鎮静下で投与。
アセプロマジン＋キシラジン Acepromazine 0.03-0.05 mg/kg + Xylazine 0.5-1.1 mg/kg IV 長時間手術向け。アセプロマジンは30分前にIM投与も可。低血圧に注意。
📝 馬の前投薬は導入前の十分な鎮静確保が最重要目的。不十分な鎮静での導入は倒馬時の外傷リスクを大幅に増加させる。

導入 Induction

導入（全身麻酔） 高リスク
薬品用量経路備考
ケタミン＋ミダゾラム/ジアゼパム 2.2 mg/kg + 0.06 mg/kg IV (rapid) 馬の標準導入法。α2前投薬後にケタミン＋ジアゼパムを急速IV。尾引き（Tail pull）で倒馬確認。
チオペンタール 4-6 mg/kg IV (rapid) ケタミンの代替。血管外漏出で組織壊死のリスク。確実なカテーテル留置を確認。
TIVA（ケタミン＋キシラジン＋GGE） Triple drip IV infusion 野外麻酔（フィールドアネステジア）の標準。去勢、短時間手術に適する。GGE 50mg/mL + ケタミン1mg/mL + キシラジン0.5mg/mL、1-2 mL/kg/hr。
MKM-OS（ミダゾラム-ケタミン-メデトミジン＋酸素-セボフルラン） MDZ 0.04 mg/kg/hr + KET 1.5 mg/kg/hr + MED 3.5 μg/kg/hr CRI + Sevo to effect IV CRI + Inhalation Kushiro & Yamashita(2005)によるバランス麻酔プロトコル。3剤CRIでセボフルラン濃度を大幅削減し、低血圧を軽減。MAP維持が従来法より安定。長時間手術に適する。
PMLB-TIVA（プロポフォール-メデトミジン-リドカイン-ブトルファノール） Propofol 0.1 mg/kg/min + MED 3.5 μg/kg/hr + Lidocaine 50 μg/kg/min + BTR 24 μg/kg/hr IV CRI (combined) Ishizuka et al.(2013, Yamashita lab)による馬の全静脈麻酔。吸入麻酔薬なしで安定した全身麻酔を維持。メデトミジン＋ブトルファノール（非麻薬）の組み合わせ。
📝 導入は十分にパッドのある部屋（倒馬用マット）で実施。尾を持ち、ゆっくり倒れるよう誘導。頭部を保護。
📚 参考文献
  • Kushiro T, Yamashita K, Umar MA, Maehara S, et al. Anesthetic and cardiovascular effects of balanced anesthesia using constant rate infusion of midazolam-ketamine-medetomidine with inhalation of oxygen-sevoflurane (MKM-OS anesthesia) in horses. J Vet Med Sci. 2005;67(4):379-384.
  • Ishizuka T, Itami T, Tamura J, Saitoh Y, Umar MA, Miyoshi K, Yamashita K. Anesthetic and cardiorespiratory effects of propofol, medetomidine, lidocaine and butorphanol total intravenous anesthesia in horses. J Vet Med Sci. 2013;75(2):165-172.
  • Umar MA, Yamashita K, Kushiro T, Muir WW. Evaluation of total intravenous anesthesia with propofol or ketamine-medetomidine-propofol combination in horses. JAVMA. 2006;228(8):1221-1227.
  • Yamashita K, Muir WW 3rd, et al. Clinical comparison of xylazine and medetomidine for premedication of horses. JAVMA. 2002;221(8):1144-1149.
  • Yamashita K, Muir WW 3rd, et al. Infusion of guaifenesin, ketamine, and medetomidine in combination with inhalation of sevoflurane versus inhalation of sevoflurane alone for anesthesia of horses. JAVMA. 2002;221(8):1150-1155.
  • Hubbell JAE. Review of support of ventilation in the anesthetized horse. In: AAEP Proceedings. 2010;56:33-40.
  • Bettschart-Wolfensberger R, Larenza MP. Balanced anesthesia in the equine. Clin Tech Equine Pract. 2007;6(2):104-110.

維持 Maintenance

維持（吸入麻酔） 高リスク
薬品用量経路備考
イソフルラン MAC 1.31%（馬） Inhalation 低血圧が最大のリスク。MAP≥70 mmHgを維持目標。ドブタミン（1-5 μg/kg/min）で血圧サポート。
セボフルラン MAC 2.31%（馬） Inhalation 覚醒がイソフルランより速い。覚醒の質への影響は議論あり。
📝 馬の維持輸液: 5-10 mL/kg/hr（乳酸リンゲル）。体位変換（30分毎）でミオパチー予防。術中CRI（リドカイン50 μg/kg/min、ケタミン1.5 mg/kg/hr）で吸入濃度削減（MAC-sparing）。Yamashita & Muir(2002)によりメデトミジン＋GGE-ケタミンCRI＋セボフルランの併用で安定した馬の麻酔維持が報告されている。
CRI鎮痛（持続定量点滴） 中リスク
薬品用量経路備考
デトミジンCRI 10-40 µg/kg/hr (loading: 5-10 µg/kg IV) IV CRI 立位鎮静のCRI維持に最適。立位手術（創傷処置、歯科等）で頻用。低用量で軽度鎮静、高用量で深鎮静。
ブトルファノールCRI 13-24 µg/kg/hr (loading: 0.02-0.04 mg/kg IV) IV CRI 内臓痛にはκ作動薬として有効。デトミジンCRIとの併用が一般的。
モルヒネCRI 0.1 mg/kg/hr (loading: 0.1-0.15 mg/kg IV slow over 15 min) IV CRI 馬のμオピオイドは興奮・腸管運動低下リスクあり。必ず鎮静下で投与。ローディングは15分以上かけて緩徐投与（ヒスタミン遊離防止）。
ケタミンCRI 0.4-1.2 mg/kg/hr (loading: 0.2 mg/kg IV) IV CRI 体性痛に有効。NMDA拮抗による中枢感作予防。イソフルラン濃度を25-30%削減可能。整形外科手術で特に推奨。
リドカインCRI 3 mg/kg/hr (loading: 1.3 mg/kg IV over 15 min) IV CRI 鎮痛・抗炎症・消化管運動促進。開腹術・疝痛手術に特に有用。筋肉攣縮や心毒性に注意（ローディングは必ず緩徐投与）。
メデトミジンCRI 3.5 µg/kg/hr IV CRI 全身麻酔の補助。吸入麻酔薬のMACを30%削減。アティパメゾールで拮抗可能。徐脈・末梢血管収縮に注意。
📝 馬のCRI鎮痛は全身麻酔中の吸入麻酔薬濃度削減に不可欠。揮発性麻酔薬は馬の血圧低下の主因であり、CRIによるMAC削減がMAPを改善する。複数CRIの併用（MLK等）も可能だが、用量調整を慎重に。
TIVA / Triple Drip (GKX) 中リスク
薬品用量経路備考
トリプルドリップ（GKX） Guaifenesin 50 mg/mL + Ketamine 1 mg/mL + Xylazine 0.5 mg/mL → 1-2 mL/kg/hr IV CRI 馬の野外TIVAのゴールドスタンダード。5%グアイフェネシン1Lにケタミン1g+キシラジン500mgを混合。筋弛緩（グアイフェネシン）+解離麻酔（ケタミン）+鎮静鎮痛（キシラジン）。60-90分以内の手術に適する。長時間は蓄積リスク。
プロポフォールTIVA 0.15-0.25 mg/kg/min IV CRI 馬では高コスト（体重あたりの薬液量が膨大）。短時間処置や吸入麻酔不使用環境に限定。覚醒は良好。
ケタミン＋メデトミジンTIVA Ketamine 3 mg/kg/hr + Medetomidine 3.5 µg/kg/hr IV CRI (combined) GKXの代替TIVA。メデトミジンによる心血管系安定性がキシラジンより優れる。アティパメゾールでα2成分を拮抗可能（覚醒の質向上）。
📝 馬のTIVAは野外手術（去勢、創傷修復等）や吸入麻酔装置が利用できない環境で不可欠。GKXが最も一般的で安価。60-90分以上の手術では吸入麻酔への移行を検討。覚醒はα2作動薬のボーラス追加で質を改善できる。

局所・区域麻酔 Local/Regional

局所・区域麻酔 低リスク
薬品用量経路備考
リドカイン2% Max 5 mg/kg（馬） Local infiltration / Nerve block 皮膚切開の浸潤麻酔、歯科神経ブロック（下顎神経、眼窩下神経）、四肢神経ブロック（掌側神経、蹄踵神経）。
メピバカイン2% Max 5 mg/kg（馬） Perineural / Intra-articular 馬の診断的神経ブロックに最も使用される。関節内注射にも適する。組織刺激性がリドカインより低い。
硬膜外（キシラジン＋リドカイン） Xylazine 0.17 mg/kg + Lidocaine 0.22 mg/kg Caudal epidural (Co1-Co2) 会陰部手術（Caslick修復、直腸脱等）に有効。後肢の運動機能は保持される（低用量）。
📝 馬では立位鎮静＋局所/区域麻酔の組み合わせが全身麻酔に代わる最も安全な選択肢。

モニタリング Monitoring

モニタリング 低リスク
📝 馬の全身麻酔では動脈血圧の直接モニタリングが必須。5分毎の血液ガス分析が理想的。

覚醒 Recovery

覚醒・回復 高リスク
📝 覚醒は馬の麻酔で最も危険なフェーズ。パッドのある回復室を使用。ヘッド＆テールロープで補助。鎮静延長（ロミフィジン0.01 mg/kg IV）やacceptable sedation recovery（意図的に鎮静下で覚醒）を検討。完全に立てるまで監視。回復失敗（骨折等）は安楽死に至ることがある。
📚 参考文献
  • Johnston GM, Eastment JK, Wood JLN, Taylor PM. The Confidential Enquiry into Perioperative Equine Fatalities (CEPEF): mortality results of Phases 1 and 2. Vet Anaesth Analg. 2002;29(4):159-170.
  • Young SS, Taylor PM. Factors influencing the outcome of equine anaesthesia: a review of 1,314 cases. Equine Vet J. 1993;25(2):147-151.

緊急対応 Emergency

緊急対応 高リスク
薬品用量経路備考
アトロピン 0.01-0.02 mg/kg IV 馬の徐脈には慎重に使用（腸管運動停止→疝痛リスク）。低用量から。
エピネフリン 0.01-0.02 mg/kg IV CPA時。馬のCPRは体格的に困難（外的胸骨圧迫は効果限定的）。
ドブタミン 1-5 μg/kg/min IV CRI 術中低血圧の第一選択昇圧剤。MAP≥70 mmHg維持を目標。
📝 馬の術中心停止は予後不良。予防（適切な血圧管理、輸液、体位変換）が最重要。

📚 参考文献（馬全般）

  • Muir WW, Hubbell JAE. Equine Anesthesia: Monitoring and Emergency Therapy. 2nd ed. Saunders Elsevier; 2009.
  • Johnston GM, Eastment JK, Wood JLN, Taylor PM. The Confidential Enquiry into Perioperative Equine Fatalities (CEPEF): mortality results of Phases 1 and 2. Vet Anaesth Analg. 2002;29(4):159-170.
  • Hubbell JAE, Muir WW. Monitoring anesthesia. In: Muir WW, Hubbell JAE, eds. Equine Anesthesia. 2nd ed. Saunders; 2009:149-170.
  • Valverde A, Gunkel CI. Pain management in horses and farm animals. J Vet Emerg Crit Care. 2005;15(4):295-307.
  • Yamashita K, Muir WW III, Tsubakishita S, et al. Clinical comparison of xylazine and medetomidine for premedication of horses. J Am Vet Med Assoc. 2002;221(8):1144-1149.
  • Bettschart-Wolfensberger R, Larenza MP. Balanced anesthesia in the equine. Clin Tech Equine Pract. 2007;6(2):104-110.

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※ 本ページの麻酔プロトコル・用量は獣医学的参考資料であり、麻酔管理の代替ではありません。各症例のASA分類・併存疾患を評価し、必ず獣医師の判断のもとで実施してください。
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