卵巣腫瘍

概要

卵巣の腫瘍で、ホルモンを産生し、未避妊の雌に行動的・身体的変化を引き起こすことがあります。

主な症状

原因

ウサギにおける卵巣腫瘍の原因: 卵巣の腫瘍で、ホルモンを産生し、未避妊の雌に行動的・身体的変化を引き起こすことがあります。

病態生理

卵巣腫瘍はウサギにおける腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

治療

外科管理（根治）：卵巣子宮摘出術（OHE）が治療第一選択。術前ステージング（重大）：1) 腹部超音波（腫瘍サイズ、周囲組織浸潤、他臓器転移）。2) 胸部X線（肺転移評価；10-15% 診断時遠隔転移）。3) 血液化学パネル。4) CBC。5) 腹部X線。術中評価：ステージ分類—腫瘍卵巣のみ（Stage I、最良予後）vs 子宮/周囲組織浸潤（Stage II-III、慎重予後）vs 明白な転移（Stage IV、不良予後）。麻酔：デクスメデトミジン5-10 μg/kg IM + ブプレノルフィン0.03-0.05 mg/kg IM、イソフルラン。温かいIV輸液。血液利用可能推奨（出血腫瘍は操作中に過度出血；10-15 mL/kg全血または濃厚赤血球が緊急輸血で利用可）。外科技術：腹部正中線開腹、腫瘍慎重評価（侵襲的取扱いは出血と腹膜播種を引き起こしうる）。腫瘍卵巣/靭帯のみ：卵巣血管結紮、穏和切除。浸潤性（子宮、腹膜浸潤）：部分子宮切除考慮。明白な転移：標準OVE推奨（原発腫瘍ホルモン源除去）。二層閉鎖。送付組織病理学的分析。術後管理（GI停滞予防重大）：1) チモシーヘイ即座。2) 絶食なし。3) メトクロプラミド0.5-1.0 mg/kg PO q8h × 7-10日。4) ブプレノルフィン0.03-0.05 mg/kg SC q8-12h × 7日。5) メロキシカム0.3-0.5 mg/kg PO q24h × 7日。6) プロバイオティクス × 14日。7) IV/SC輸液 × 48-72時間。8) 食欲監視。9) 温和腹部触診。10) 有意血液喪失時の術後輸血（PCV低下>10-15%）。監視：温度、切開部治癒、食欲/糞便産出、出血。化学療法検討：進行/転移卵巣腫瘍でドキソルビシンまたはカルボプラチン術後化学療法を検討；ウサギ卵巣腫瘍でのエビデンス限定。

予防

一次予防（100%有効—早期実行時）：1) 育種意図なし全雌を2-3年齢最大で避妘（卵巣腫瘍リスク>3年齢で指数関数的増加）。早期避妘最適（6-12ヶ月）；全ホルモン依存性卵巣腫瘍（顆粒膜細胞、卵胞膜細胞）予防、腺癌リスク低下。>3年齢後の避妘は利益あるがリスク増加。2) 遺伝選択：卵巣腫瘍または他の悪性腫瘍の家族歴回避。3) 延長エストロゲン刺激回避：未避妘雌連続サイクル（24-48時間発情周期）は慢性ホルモン刺激；避妘スケジュール厳密。4) 育種制限：育種なら3年齢で引退、2-3産仔上限。5) 環境リスク低減：既知発癌物質回避（喫煙回避、肥満予防、清潔飼育）。6) 栄養：抗酸化剤バランス食（ビタミンE、セレン、ベータカロテン）は周辺保護効果（限定エビデンス）。高脂肪/高カロリーおやつ回避。7) 監視：>2.5年齢で避妘遅延の場合、6ヶ月ごと超音波スクリーニング2年齢から（早期<20 mm腫瘍検出）。月1回腹部触診。8) ワクチン：卵巣癌特異的ワクチン無し；RHDV2ワクチンは二次疾患予防で間接的利益。9) 早期発見：三月一回身体検査>2年齢。

予後

卵巣腫瘍の予後：腫瘍型、診断ステージ、転移有無に重大依存。腫瘍型別：1) 顆粒膜細胞腫（最多40-50%）—限局Stage I：>90% 2年無病生存；浸潤/転移Stage II-IV：30-50% 2年生存。2) 奇形種（20-30%）—>95%治癒；<5%悪性転化。3) 腺癌—不良予後、<20% 2年生存。4) 卵胞膜細胞腫—中間予後70-80%治癒早期。5) リンパ腫（稀）—非常に不良。ステージ別：Stage I 85-90% 2年無病生存、Stage II 50-65%、Stage III 30-40%、Stage IV <20%。外科因子：2-3%周術期死亡健全ウサギ；5-10%進行疾患。成功OVEは予後改善但し転移疾患では治癒保証なし。重大予後因子：1) 早期発見が大幅に生存改善（Stage I vs IV = 5-6×差）。2) 腫瘍型。3) 診断年齢（<5年がより良い；>6年著しく不良）。4) 飼主アドヒアランス（主要因）。5) 診断時転移存在（最重要予後因子；2年生存60-70%低下）。避妘状態：2-3年齢前避妘機会喪失。

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