骨肉腫

概要

進行性の跛行と腫脹を引き起こす悪性骨腫瘍。予後は一般に不良です。

主な症状

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臨床徴候

ウサギにおける骨肉腫の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

ウサギにおける骨肉腫の原因: 癌遺伝子・腫瘍抑制遺伝子の遺伝子変異蓄積による腫瘍性形質転換。加齢、慢性炎症、ウイルス感染、ホルモン影響、UV曝露、遺伝的素因がリスク因子。

病態生理

骨肉腫はウサギにおける腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

診断

四肢の進行性腫脹・跛行・病的骨折から疑診。X線で骨溶解・骨膜反応（sunburst/Codman三角）・軟部組織腫瘤を評価。胸部X線3方向で肺転移を検索。FNA細胞診で紡錘形細胞・類骨基質を確認。骨生検（Jamshidi針/切開生検）で確定診断・組織学的グレーディング。ALP上昇は予後不良指標。CT/MRIで腫瘍範囲・血管浸潤を評価。全身ステージング（腹部超音波・骨シンチグラフィ）。ウサギでは四肢長骨に好発。

治療

肺転移がなければイソフルラン麻酔下で患肢切断（ウサギは3本脚に良好に適応）。術後メロキシカム0.3-0.6 mg/kg SID、トラマドール5-10 mg/kg BID、シメチコンでGIうっ滞予防。切除不能例はガバペンチン5-10 mg/kg BIDとメロキシカムで緩和。

予防

骨肉腫の予防は限定的であるが、ホルモン依存性腫瘍軽減のための避妊・去勢手術、既知の発癌物質の回避、早期発見のための定期健診、適正体型の維持、該当する場合は遺伝的素因軽減のための責任ある繁殖が含まれる。

予後

骨肉腫の予後: 腫瘍の種類、病期、転移の有無により予後は大きく異なる。早期発見・早期治療で予後改善。悪性腫瘍は一般的に予後要注意〜不良。

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