ヒストプラズマ症

概要

ヒストプラズマ・カプスラーツムによる全身性肉芽腫性疾患。

主な症状

原因

インコにおけるヒストプラズマ症の原因: ヒストプラズマ・カプスラーツムによる全身性肉芽腫性疾患。

病態生理

ヒストプラズマ症はインコにおける真菌感染症である。真菌は胞子吸入、直接接種、または粘膜コロニー形成を通じて感染を確立する。菌糸または酵母形態が酵素分解と機械的圧力により組織に侵入し、肉芽腫性炎症反応を惹起する。免疫不全個体は特に感受性が高い。感染は局所にとどまるか、血行性に遠隔臓器へ播種される可能性がある。慢性感染は線維化、組織リモデリング、進行性臓器機能障害を引き起こしうる。

治療

全身性二形性真菌感染 — ヒストプラズマ・カプスラーツムはコウモリ/鳥の糞で汚染された土壌からミクロコニジアを吸入して感染。人獣共通感染の可能性（ヒトと共有環境暴露）。抗真菌療法: イトラコナゾール5-10 mg/kg PO q12h × 最低8-12週（軽度〜中等度の第一選択；優れた組織浸透性）；ボリコナゾール10-12 mg/kg PO q12hが代替。重度播種性疾患: アンフォテリシンB 1.5 mg/kg IV/IO q12-24h × 7-14日で開始、次いで経口イトラコナゾール維持療法に移行（総治療期間3-6ヶ月）。肺病変へのアジュバントとしてアンフォテリシンB 1 mg/mLネブライゼーション15分 q12h。支持療法: SC輸液（加温LRS）維持量；長期アゾール療法中の肝保護支持（SAMe 10-20 mg/kg PO q24h）；保温（30-32℃）；食欲不振時にクロップチューブ補助給餌。細胞診（圧印標本でマクロファージ内酵母 — 2-4 μmの楕円形酵母）、真菌培養（バイオセーフティ危険 — 菌糸型は高度に感染性；ラボに警告）、病理組織、血清検査で診断。X線で肝脾腫、びまん性肺浸潤を示すことあり。治療中月次肝酵素モニタリング。環境予防: コウモリ洞窟、古い鶏舎、鳥/コウモリ糞蓄積地域への暴露を回避；飼鳥舎をそのような地域から離す。予後は慎重 — 小型インコの播種性疾患は積極的治療にもかかわらず高い死亡率。

予防

ヒストプラズマ症の予防には適切な環境湿度・温度の維持、良好な換気、過密の回避、定期的な清掃・消毒、罹患個体の隔離、適切な栄養による免疫機能の維持が含まれる。

予後

ヒストプラズマ症の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

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