ホルネル症候群

概要

眼への交感神経支配の障害により、縮瞳・眼瞼下垂・眼球陥凹を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬におけるホルネル症候群の臨床徴候は罹患部位（前脳・脳幹・小脳・脊髄・末梢神経）により局在化所見を示す。前脳: 発作・行動変化・盲目・周徊・運動失調。脳幹: 脳神経障害・運動失調・意識障害。小脳: 企図振戦・低測定運動失調・広基歩行。脊髄: 四肢麻痺/対麻痺・排尿障害・反射異常（病変高位で異なる）。末梢神経: 筋萎縮・反射低下・遠位部優位の弛緩性麻痺。

原因

特発性（犬で最多、約50%、自然寛解あり）。中耳炎/内耳炎（節後性）、胸腔腫瘍・頸部外傷（節前性）、脳幹病変（中枢性、稀）。ゴールデンレトリーバー・コッカースパニエルに報告多い。片側性が多い。原因検索（耳鏡検査・CT/MRI・胸部X線）が推奨。

病態生理

交感神経の3ニューロン経路のいずれかの障害→患側眼への交感神経支配喪失→(1)縮瞳（miosis：散瞳筋の弛緩）、(2)眼瞼下垂（ptosis：ミュラー筋の弛緩）、(3)眼球陥凹（enophthalmos：眼窩平滑筋の弛緩）、(4)第三眼瞼突出（瞬膜の弛緩）。犬では節後性（中耳・内耳の病変）が最多。

診断

縮瞳（miosis）、眼瞼下垂（ptosis）、眼球陥凹（enophthalmos）、瞬膜突出の4徴候。フェニレフリン点眼試験: 0.1%希釈→20分以内に散瞳=節後性（3次ニューロン）、1%→散瞳=節前性（2次）、不応=中枢性（1次）。原因検索: 耳鏡検査（中耳炎が犬で最多原因）、頸部/胸部X線/CT（腫瘤、外傷）、脳幹MRI（中枢性）。約50%が特発性（ゴールデンレトリバーに多い）。

治療

基礎疾患の治療が主体。特発性（最多）は4-8週で自然回復。中耳炎：適切な抗菌薬。腫瘍：外科/化学療法/放射線。外傷後：経過観察。フェニレフリン10%点眼（1滴）で診断的薬理学的局在（病変部位の特定 — 20分以内に散瞳すれば節後性）。瞳孔不同、第三眼瞼突出、眼球陥凹、上眼瞼下垂が特徴的4徴。CT/MRIで精査。

予防

基礎疾患（中耳炎等）の早期治療。特発性は数週間〜数ヶ月で自然回復することが多い。フェニレフリン点眼による薬理学的局在診断が有用。

予後

犬におけるホルネル症候群の予後は病因と神経学的重症度（特に深部痛覚の有無）により異なる。早期診断と病態に応じた適切な治療・モニタリングにより多くの症例で良好な経過が期待できるが、進行例・合併症を伴う例では予後が悪化しうる。

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