外傷性眼球脱出（眼球突出）

概要

眼球が眼瞼縁を越えて前方へ脱出し、眼瞼が眼球赤道部の後方で閉じてしまうため自力では戻らない状態です。眼科救急: 曝露性角膜炎・静脈うっ血・視神経の伸展が数時間で進行します。短頭種（パグ・シーズー・ペキニーズ・チワワ等）は眼窩が浅く眼裂が広いため、首輪の締め付け・保定・小競り合いのような軽微な外力でも起こり、中頭種・長頭種では強い外傷が必要です。

主な症状

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臨床徴候

本症で報告される主な臨床徴候には眼球突出（目が飛び出している）・目の充血・触ると痛がる・目を細めるなどがある。所見の種類と程度は症例や病期により異なる。

原因

短頭種: 軽微な外傷・首輪/リードの圧迫・保定・他犬とのじゃれ合いや喧嘩。その他の犬種: 強い鈍性頭部外傷（交通事故・蹴傷・咬傷）。素因となる解剖: 浅い眼窩・大眼瞼裂・突出した眼球位置。

病態生理

眼瞼が眼球の後方で閉じると止血帯として働き、静脈・リンパ還流が閉塞して結膜・眼窩が腫脹し、脱出が自己増悪します。露出した角膜は急速に乾燥・潰瘍化し、視神経は伸展され血行が障害されます。外眼筋（最も短い内直筋から）が断裂すると斜視が生じます。眼内出血・ぶどう膜炎・続発緑内障が続発しえます。視覚の転帰は視神経損傷で決まるため、直接・間接の対光反射の有無と断裂した外眼筋の数が主要な予後所見です（Gilger 1995）。

診断

診断は眼科検査 (Ophthalmic Exam)・フルオレセイン染色 (Fluorescein Stain)・シルマー涙液試験 (Schirmer Tear Test)・頭部X線/CT (Skull Imaging)などの検査所見を、臨床徴候および病歴と併せて総合的に評価して行う。

治療

飼い主の応急処置: 生理食塩水で湿らせたガーゼや眼軟膏で角膜を湿潤に保ち、自傷を防ぎ、眼球を押し戻そうとせず、直ちに来院。病院: まず全身の外傷（頭部外傷・胸部外傷）を安定化。全身麻酔下に角膜保護、必要に応じ外側眼角切開を併用した愛護的整復、一時的瞼板縫合（ステント付き水平マットレス縫合、点眼用に内側を一部開ける）を10-14日。内科: 広域抗菌点眼、全身抗炎症（NSAID、禁忌がなければ短期プレドニゾロン0.5-1 mg/kg/日）、汚染創には全身抗菌薬、鎮痛、エリザベスカラー。眼球破裂・外眼筋3本以上の断裂・視神経断裂・対光反射消失を伴う重度前房出血は眼球摘出の適応。2週で抜糸し、涙液量（シルマー試験 — 神経性KCSが多い）と斜視を再評価。

予防

短頭種では首輪ではなくハーネスを使用し、首筋ではなく体幹で保定し、大型犬との激しい遊びを避ける。兎眼のある犬や、どちらかの眼で脱出歴のある犬では永久的な部分瞼板縫合（内眼角形成術）を検討します。

予後

迅速に治療した犬の多くで眼球は温存できますが、視覚の回復はそれより少なくなります。良好な所見: 短頭種（軽微な外力での脱出＝視神経損傷が軽い）、直接/間接対光反射陽性、断裂した外眼筋が少ない、整復までの時間が短い。不良な所見: 非短頭種（強い外傷を意味する）、対光反射消失、外眼筋3本以上の断裂、前房出血。よくある後遺症: 外斜視（数ヶ月で改善することが多い）、乾性角結膜炎、角膜瘢痕、兎眼、再発。

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