完全房室ブロック

概要

房室結節/His束の完全伝導途絶→心房・心室が独立（AV解離）→心室補充調律20-40 bpm→心拍出量低下→失神（Adams-Stokes発作）。永久ペースメーカー植込みが唯一の確定的治療。

主な症状

原因

特発性伝導路線維化（最多）、DCM、ライム心炎（ボレリア）、高カリウム血症（>7 mEq/L）、薬物毒性（ジゴキシン・β遮断薬・ジルチアゼム・メデトミジン）、腫瘍浸潤、心筋炎。コッカースパニエルに素因あり。

病態生理

房室結節またはHis束の完全な伝導途絶→心房と心室が独立して興奮（AV解離）→心室補充調律（escape rhythm: 20-40bpm）→著明な徐脈→心拍出量低下→失神（Adams-Stokes発作）・運動不耐性・うっ血性心不全。ECGでP波とQRS波が完全に無関係（AV解離）。

治療

永久ペースメーカー植込み（経静脈型：内頸静脈経由で右室リード留置が金標準；外心膜型：代替）。緊急安定化：アトロピン0.04 mg/kg IV（特発性AVBには効果少：迷走神経性との鑑別に使用）。ドパミン5-10 ug/kg/min CRI、イソプロテレノール0.04-0.08 ug/kg/min CRI（一時的変時薬）。不安定例：経静脈一時ペーシング。基礎疾患治療：ライム心炎（ドキシサイクリン）、高K血症補正。術後6ヶ月再診；ペースメーカーポケット確認；MRI回避。

予防

コッカースパニエルの定期心臓モニタリング。ライム病予防（マダニ対策）。AV結節ブロック薬（ジゴキシン・ジルチアゼム・β遮断薬）の用量管理。

予後

永久ペースメーカー植込みで予後は優良（生存期間中央値>4年、同年齢対照と同等）。ペースメーカーなし：不良（数ヶ月・突然死リスク）。ライム心炎関連AVB：抗菌薬で自然回復することが多い（2-6週）。

関連する薬品

※ 薬品辞書で詳細な投与量・副作用情報を確認できます

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